Введение 8 мг дексаметазона внутривенно за 60 мин до операции улучшает удовлетворенность пациента в первые сутки после операции. Это было показано в ходе двойного слепого плацебо контролируемого исследования при лапароскопической холецистэктомии Murphy G.S. и соавт. и представлено в Anesthesiology (1).
То, что введение дексаметозона в небольшой дозе перед операцией позволяет уменьшить тошноту и рвоту после операции, интенсивность боли, слабость, улучшить эмоциональное состояние, показано рядом исследований и в настоящее время является в достаточной степени устоявшимся в сознании анестезиологов фактом. Это стало основанием для авторов проверить удовлетворенность пациентом в первые сутки после операции после введения в предоперационном периоде дексаметозона. В качестве основного инструмента исследования использовался специализированный опросник QoR-40, который позволяет оценить физическое и психологическое состояние пациента. Кроме этого, регистрировалась интенсивность боли, слабость, тошнота/рвота, применение противорвотных. Дексаметазон вводили в дозе 8 мг за 60 мин до операции. Количество обследованных – 120 больных. Некоторые показатели исхода в соответствии с данными авторов представлены в табл. 1. Применение дексаметазона улучшает эмоциональное состояние, ощущение физического комфорта, также обладает противорвотным и обезболивающим эффектом.
Табл. 1. Некоторые показатели влияния применения десаметазона перед операцией на состояние после операции
|
Показатель |
Контрольная группа |
Десаметазон |
Р |
| Эмоциональное состояние по QoR-40 |
35 бал |
41 бал |
<0,0001 |
| Физический комфорт по QoR-40 |
45 бал |
51 бал |
<0,001 |
| Глобальная оценка удовлетворенности по QoR-40 |
161 бал |
178 бал |
<0,0001 |
| Тошнота, да:нет |
22 (37,3%):37 (62,7%) |
7 (12,5%):49 (87,5%) |
0,003 |
| Рвота, да:нет |
5 (8,5%):54 (91,5%) |
0 (0%): 56 (100%) |
0,058 |
| Лечение тошноты и рвоты, да:нет |
11 (18,6%):48 (81,4%) |
3 (5,4%):53 (94,6%) |
0,044 |
| Степень слабости |
2 |
1 |
0,055 |
| ВАШ боль в покое |
40 |
32,5 |
0,030 |
| ВАШ при движении |
50 |
40 |
0,022 |
| Терапия боли, да:нет |
57 (96,6%):2 (3,4%) |
40 (71,4%):16 (28,6%) |
<0,001 |
Значение исследования Murphy G.S. и соавт. в том, что влияние дексаметазона на удовлетворенность от анестезии и периоперативного периода анализировано всего в единичных исследованиях (2).
Еще один аспект, который весьма важен, звучит в обсуждении авторами полученных результатов. То, что не во всех ранее выполненных исследованиях зафиксирован обезболивающий эффект предоперационного назначения дексаметазона, может быть обусловлен временем его введения. Биологический эффект дексаметазона развивается в течение 1–2 ч, введение препарата непосредственно перед разрезом может быть менее эффективно в уменьшении интенсивности воспаления и во влиянии на ноцицептивные проводники.
Недостатки исследования. 1. Доза дексаметазона 8 мг была выбрана эмпирически. Отсутствуют исследования эффективной дозы препарата, которая сказывалась бы на состоянии больного в послеоперационном периоде.
2. Анализ закончен первыми сутками после операции. Влияние на дальнейшее состояние не выполнялось.
3. Побочных эффектов от применения дексаметазона не выявлено. Возможно, дизайн исследования для этого недостаточно полноценен.
1. Murphy G.S., Szokol J.W., Greenberg S.B. et al. Preoperative dexamethasone enhances quality of recovery after laparoscopic cholecystectome. Effect on in-hospital and postdischarge recovery outcomes // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 882–890.
2. Coloma M., White P.F., Markowitz S.D. et al. Dexamethasone in combination with dolasetron for prophylaxis in the ambulatory setting: Effect on outcome after laparoscopic cholecystectomy // Anesthesiology. – 2002. – V. 96. – P. 1346–1350.
Проф. Беляев А.В.