Авторизация

Email
Пароль

У моего пациента бактериемия?

 

Лихорадка, увеличение концентрации С-реактивного белка (СРБ) или критерии синдрома системного воспалительного ответа (ССВО) сами по себе отдельно взятые не прогнозируют бактериемию. К такому выводу приходят авторы популяционного когортного исследования, опубликованного в  Scand. J. Trauma Resusc. Emerg. Med. [1], по результатам которого было показано, что при поступлении в отделение неотложной помощи одна треть пациентов с острой бактериемией имела нормальную температуру тела. Но комбинация нормальной температуры тела, отсутствие критериев ССВО и концентрация СРБ

 

Критерии синдрома системного воспалительного ответа

Температура тела > 38°С или < 36°С

Частота дыхания > 20 дыханий в мин или РаСО2 < 32 мм рт.ст.

Частота сердечных сокращений > 90 ударов в мин

Количество лейкоцитов > 12 х 109 /л  или  < 4,0 х 109

 

Целью исследования было оценить диагностическую ценность температуры тела, концентрации СРБ и критериев ССВО для идентификации пациентов с внебольничной бактериемией, госпитализированных в отделение неотложной помощи. Признаками бактериемии считали: позитивную культуру крови в течение первых 48 часов, повышенный уровень СРБ более 100 мг/л, и о наличии ССВО говорили в том случае, когда присутствовали два из четырех критериев. Один из критериев ССВО (температура тела) анализировался отдельно, поскольку он часто является решающим фактором для роста культуры крови. В исследование включались пациенты старше 15 лет.

Исследование было проведено на базе одной из университетских клиник Дании. За двухлетний период было госпитализировано 11 988 пациентов. Посевы крови взяты у 46% пациентов, из них у 7,6% они были позитивными. Наиболее часто встречающимися возбудителями были Escherichia coli (30%) и Streptococcus pneumoniae (13%). У пациентов с этими микроорганизмами наиболее часто отмечалось повышение температуры тела, увеличение СРБ и регистрировались признаки ССВО. Но, более интересен тот факт, что при поступлении среди больных с бактериемией у 34% была нормальная температура тела, у 33% уровень СРБ составил менее 100 мг/л и 28% больных имели менее двух критериев ССВО.

Следовательно, если принимать решение о заборе крови на культуру только лишь на основании повышенной температуры тела, то одна треть пациентов будет упущена. Поэтому для минимизации риска пропустить пациента с бактериемией следует учитывать совокупность диагностических признаков острой бактериемии, а не руководствоваться лишь одним признаком.

 

1. Lindvig K.P. et al. How do bacteraemic patients present to the emergency department and what is the diagnostic validity of the clinical parameters; temperature, C-reactive protein and systemic inflammatory response syndrome? // Scand J Trauma Resusc Emerg Med. 2014 Jul 15; 22:39.

 

Доц. Танцюра Л.Д.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов