Прокальцитонин-ориентированная терапия позволяет уменьшить потребность в антибактериальных препаратах у больных с обострением бронхиальной астмы тяжелой степени без очевидных негативных последствий. Таков вывод авторов исследования, представленного в Critical Care (1).
Long W. и соавт. преследовали цель выполнить рандомизированное контролируемое исследование (РКИ) эффективности прокальцитонин-ориентированной антибактериальной терапии госпитализированных пациентов с обострением астмы тяжелой степени и последующим наблюдением в течение 12 мес. В РКИ были включены 216 пациентов, потребовавших госпитализации по поводу острого обострения бронхиальной астмы тяжелой степени, 169 из них наблюдались в последующем в течение 12 мес. Больных рандомизировали в группу прокальцитонин-ориентированной или стандартной антибактериальной терапии. В первой из них антибиотики назначали в соответствии с концентрацией прокальцитонина в крови, во второй – точкой зрения врача. Основными показателями исхода было назначение антибиотиков; дополнительными – клиническое улучшение, продолжительность госпитализации, клинические и лабораторные параметры, спирометрия, количество обострений астмы, количество обращений за неотложной помощью, госпитализаций, потребность в назначении глюкокортикоидов.
Прокальцитонин-ориентированная терапия уменьшала частоту назначений антибиотиков (48,9% против 87,8%, Р < 0,001), продолжительность их применения (Р < 0,001). Отсутствовала разница между группами по показателям клинического восстановления, продолжительности госпитализации, клиническим, лабораторным, спирометрическим данным. Количество обострений астмы, обращений за неотложной помощью, госпитализации, потребности в назначении глюкокортикоидов по поводу астмы были сопоставимыми на протяжении последующего наблюдения в течение 12 мес. Авторы приходят к заключению, что прокальцитонин-ориентированная терапия позволяет уменьшить потребность в антибактериальных препаратах у больных с обострением бронхиальной астмы тяжелой степени без очевидных негативных последствий.
Выполненное исследование пополняет портфолио данных о диагностическом значении прокальцитонина. Интерес к бронхиальной астме обусловлен тем, что в большинстве случаев ее обострение связано не с бактериальной инфекцией (на которую «реагирует» прокальцитонин), а вирусной.
1. Long W., Li L., Huang G. et al. Procalcitonin guidance for reduction of antibiotic use in patients hospitalized with severe acute exacerbations of asthma: a randomized controlled study with 12-month follow-up // Crit. Care. – 2014, 19:471.
Проф. Беляев А.В.