Авторизация

Email
Пароль

Повышение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе во время операции не вызывает гипоксемию после операции

 

Увеличение фракционной концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе (FiO2) во время операции не сопровождается ростом вероятности в дополнительном назначении кислорода после операции. Таков вывод  авторов рандомизированного контролируемого исследования, представленного в Anesthesiology (1).

Mackintosh N. и соавт. преследовали цель определить влияние применения кислорода с повышенной FiO2 (> 90%) в сопоставлении с FiO2 30% во время операции и наркоза на потребность в дополнительном назначении кислорода после операции и сопоставить полученные данные с уровнем положительного давления в конце выдоха (ПДКВ), увеличение которого в пределах умеренных значений может предотвращать влияние повышения FiO2.

Критерии включения: пациенты в возрасте 18–70 лет, которым предстояло выполнить оперативное вмешательство под эндотрахеальным наркозом с ожидаемой продолжительностью госпитализации более 24 ч. Критерии исключения: обширные абдоминальные операции (открытые), на позвоночнике, краниотомия; положение лежа на животе; сатурация кислородом перед операцией, зарегистрированная с помощью пульсоксиметра, менее 90%; обструктивное апноэ во время сна с использованием в домашних условиях приспособлений для постоянного положительного давления в дыхательных путях; использование электрокоагуляции или лазерных приспособлений в области дыхательных путей; запланированная интубация трахеи после операции или госпитализация в отделение интенсивной терапии и реанимации; химиотерапия в ближайшем анамнезе (3 недели); применение блеомицина или в домашних условиях кислорода; спонтанный пневмоторакс; ургентное хирургическое вмешательство; беременность; отказ пациента.

Для достижения цели 100 пациентов были рандомизированы в четыре группы в зависимости от назначаемого во время операции FiO2 (0,3 или более 0,9) и ПДКВ (0 или 3–5 см Н2О). Практически все пациенты нуждались в дополнительном назначении кислорода после операции. Непараметрическим ранговым тестом Вилкоксона не выявлено статистической разницы между группами относительно потребности в дополнительном назначении кислорода. Авторы приходят к заключению, что применение FiO2 более 0,9 не сопровождается увеличением потребности в дополнительном назначении кислорода после операции. Это предполагает, что повышение FiO2 во время операции недостаточно для индукции гипоксемии вне контекста ателектазов, вызываемых наркозом и оперативным вмешательством, во всяком случае, у пациентов с относительно нормальной функцией легких. Следовательно, возможно, обоснованным является использование повышенной FiO2 у хирургических больных с относительно нормальной функцией легких.

Интерес к исследованию обусловлен следующим. Вероятность инфицирования раны зависит от адекватности кровоснабжения тканей в ее области и обеспечения кислородом. Повышение FiO2 остается привлекательным и в то же время с позиций доказательной медицины противоречивым вектором уменьшения вероятности инфицирования послеоперационной раны. Кроме противоречивости полученных в ходе исследований данных об эффективности гипероксии для профилактики инфицирования хирургической раны, повышение FiO2 может вести к неблагоприятным последствиям: фиброз легких при длительном назначении кислорода, обратимое уменьшение жизненной емкости легких при использовании кислорода в повышенной концентрации на протяжении 12–24 ч, так называемые абсорбционные ателектазы, развивающиеся даже при кратковременном назначении повышенной FiO2. Последнее может сопровождаться уменьшением парциального напряжения кислорода в артериальной крови (РаО2) после прекращения подачи кислорода с повышенной FiO2. Это и стало обоснованием для выполнения исследования, целью которого было определить влияние кислорода с повышенной FiO2 (> 90%) в сопоставлении с FiO2 30% на потребность в кислороде после операции и сопоставить полученные данные с уровнем ПДКВ, увеличение которого в пределах умеренных значений может предотвращать влияние повышения FiO2.

 

Mackintosh N., Gertsch M.C., Hopf H.W. et al. High intraoperative inspired oxygen does not increase postoperative supplemental oxygen requirements // Anesthesiology. – 2012. – V. 117. – P. 271–279.

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов