Постоянная локальная инфузия местных анестетиков в рану после кесарева сечения сопровождается улучшением эффективность обезболивания и уменьшением показателей осложнений в сопоставлении с эпидуральной аналгезией морфином. Таков вывод авторов ослепленного рандомизированного контролируемого исследования (1).
O’Neill P. и соавт. ставили перед собой цель определить эффективность локальной инфузии местных анестетиков в рану после кесарева сечения для обезболивания в сопоставлении с эпидуральной аналгезией морфином. Для этого было выполнено слепое рандомизированное контролируемое исследование.
Локальная инфузия местных анестетиков в рану обеспечивалось следующим образом. После закрытия брюшной полости хирург пунктировал кожу 2 см латерально к ране и вводил в рану под фасцию перфорированный катетер длиной 15 см. После размещения катетера во время закрытия раны вводили заполняющую дозу местного анестетика объемом 10 мл (ропивакаин 10 мг/мл). Затем начинали постоянную инфузию местного анестетика (ропивакаина 2 мг/мл) со скоростью 5 мл/час. В группе эпидуральной аналгезии морфином каждые 12 ч эпидурально вводили болюс морфина 2 мг/10 мл (4 введения). В обеих группах назначали ацетоминофен в/в каждые 6 ч в дозе 1 г на протяжении 48 ч.
В анализ были включены данные 58 женщин. Степень обезболивания через 2, 6, 24, 48 ч была лучше в группе локальной инфузии местных анестетиков в рану (Р < 0,001). Показатели частота тошноты, рвоты, зуда и задержки мочи также были лучше в этой группе пациентов. Авторы приходят к заключению, что методика постоянной локальной инфузии местных анестетиков в рану сопровождается улучшением аналгезии, уменьшением частоты побочных эффектов, потребности в уходе за пациентом, сокращением продолжительности госпитализации в сопоставлении с эпидуральной аналгезией морфином.
Интерес к методике эффективность локальной инфузии местных анестетиков в рану в настоящее время растет. Данные противоречивы. Вероятными отличительными особенностями реализации методики в исполнении O’Neill P. и соавт., которые привели к позитивному результату в сопоставлении с эпидуральной аналгезией, стали следующие. 1. Введение заполняющего раствора местного анестетика перед началом постоянного нагнетания анестетика в рану. 2. Постоянное введение местного анестетика (а не фракционное болюсное). 3. Расположение катетера под фасцией. 4. Системное применение на фоне локальной анестезии нестероидных противовоспалительных средств.
1. O’Neill P., Duarte F., Ribeiro I. et al. Ropivacaine continuous wound infusion versu epidural morphine for postoperative analgesia after Cesarean dekivery: a randomized controlled trial // Anesth. Analg. – 2012. – V. 114. – P. 179–185.
Проф. Беляев А.В.