Вывод о наиболее эффективной дозе кеторалака после операции делают De Oliveir S.G. и соавт. в ходе метаанализа, результаты которого представлены в Anesthesia&Analgesia (1).
Авторы преследовали цель определить эффективность и дозозависимые эффекты кеторалака в отношении боли, тошноты и рвоты после операции путем количественного систематического обзора соответствующих исследований. Для этого был осуществлен поиск соответствующих рандомизированных контролируемых клинических исследований пациентов в возрасте 18 лет и старше по различным базам данных. В анализ включались только лишь исследования однократного (до или после операции) введения кеторалака в сопоставлении с контрольной группой (плацебо или отсутствие лечения).
Критериям включения удовлетворяли 13 исследований (782 пациентов). Препарат эффективно купировал «раннюю» (0–4 ч после операции) боль, не оказывая влияния на «поздние» болевые ощущения (через 24 ч после операции). Потребление наркотических аналгетиков уменьшалось при дозе кеторалака 60 мг, этот эффект был более выражен в случаях внутримышечного введения препарата в сопоставлении с внутривенным. Тошноту и рвоту удавалось уменьшить введением кеторалака в дозе 60 мг. Авторы приходят к заключению, что однократное системное введение кеторалака является эффективным методом уменьшения боли после операции; позитивный эффект может быть достигнут назначением 60 мг; препарат наиболее эффективен при внутримышечном введении в сопоставлении с внутривенным.
Метаанализы и систематические обзоры, решающие подобную задачу, ранее не публиковались. Элементы несовершенства метаанализа De Oliveir S.G. и соавт.: гетерогенность исследуемых, небольшое количество пациентов в исходных исследованиях, большинство исследований выполнены до 2000 г.
1. De Oliveir S.G., Agarwal D., Benzon H.T. Postoperative single dose ketorolac to prevent postoperative pain: a meta-analysis of randomized trials // Anesth. Analg. – 2012. – V. 114. – P. 424–433.
Проф. Беляев А.В.