Применение метопролола в периоперационном периоде (но не атенолола) сопровождается увеличением риска инсульта после некардиохирургических операций (даже с учетом всех сопутствующих факторов). Выводы анализа представлены в Anesthesiology (1).
Mashour G.A. и соавт. преследовали цель выявить частоту и факторы риска инсульта в периоперационном периоде при некардиохирургических и ненейрохирургических операциях в сопоставлении с применением конкретных бета-блокаторов. Для этого было выполнено ретроспективное одноцентровое исследование всех пациентов некардиохирургического профиля, которые вплоть до дня операции принимали бета-блокаторы. Основным показателем исхода был инсульт в течение 30 сут после операции.
Суммарно проанализированы данные 57218 пациентов. Инсульт в периоперационном периоде зафиксирован у 55 (0,09%) больных. Применение перед операцией метопролола сопровождалось увеличением инсульта примерно в 4,2 раза (Р < 0,001). Анализ сопоставимых когорт выявил рост частоты инсульта у пациентов, принимающих метопролол, в сопоставлении с атенололом (Р = 0,016). Использование метопролола интраоперационно сопровождалось ростом вероятности инсульта в периоперационный период в 3,3 раза (Р = 0,003); связь с применением эсмолола и лабеталола выявлена не была.
Авторы приходят к выводу, что применение метопролола в предоперационном периоде (но не атенолола) сопровождается увеличением риска инсульта после некардиохирургических операций (даже с учетом всех сопутствующих факторов). К росту частоты инсульта ведет и интраоперационное назначение метопролола (но не эсмолола или лабеталола). При потребности в бета-блокаторах вместо метопролола необходимо рассмотреть применение иного препарата. Авторы подчеркивают, что полученные ими результаты не являются основанием прекращать прием метопролола в непосредственном предоперационном периоде пациентами, которые уже его принимают.
Интерес к исследованию обусловлен следующим. Анализом POISE (англ. perioperative ischemic evaluation) зафиксировано увеличение риска инсульта после некардиохирургических операций при использовании в периоперационном периоде метопролола в сопоставлении с плацебо (2). Последующие исследования не подтвердили феномен, но в них не был сделан акцент на метопролол. Таким образом, данные Mashour G.A. и соавт. подтверждают предостережение авторов анализа POISE.
1. Mashour G.A., Sharifpour M., Freundlich R.E. et al. Perioperative metoprolol and risk of stroke after noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2013. – V. 119. – P. 1340–1346.
2. Devereaux P.J., Yang H., Yusuf S. et al. Effects of extended-release metoprolol succinate in patients undergoing non-cardiac surgery (POISE trial): A randomized controlled trial // Lancet. – 2008. – V. 371. – P. 1839–1847.
Проф. Беляев А.В.