Авторизация

Email
Пароль

Закись азота для "них" – плохо. Продолжается анализ исследования ENIGMA

 

Применение закиси азота сопровождается увеличением суммарных затрат на периоперативный период. Таков вывод авторов проспективного рандомизированного многоцентрового исследования ENIGMA, представленного как продолжение ранее опубликованных данных в Anesthesiology (1).

Авторы ранее пришли к выводу, что исключение закиси азота и одновременное увеличение концентрации кислорода во вдыхаемом воздухе сопровождается уменьшением частоты осложнений после обширных оперативных вмешательств без существенного влияния на продолжительность госпитализации и поставили под сомнение повсеместное применение закиси азота при выполнении обширных операций (2). Это предполагает возможность сокращения затрат на оказание анестезиологической помощи и терапию пациентов в периоперативном периоде при исключении закиси азота, несмотря на то, что закись азота сама по себе весьма дешевый анестетик и ее использование позволяет сокращать финансовые затраты на интраоперационное обезболивание. Приведенный тезис и стал основанием для продолжения анализа данных пациентов, ранее включенных в исследование ENIGMA. ENIGMA – проспективное рандомизированное многоцентровое исследование 2050 пациентов. Критерии включения: возраст пациента 18 лет и более, оперативное вмешательство продолжительнее 2 ч, ожидаемый период послеоперационной госпитализации 3 сут и дольше. Критерии исключения: кардиохирургическое вмешательство, однолегочная искусственная вентиляция легких (ИВЛ), противопоказания для использования закиси азота. Анестезиолог проводил обезболивание с использованием закиси азота 70% + кислород 30% (исследуемая группа) или кислород 80% + азот 20% (контрольная группа); остальные препараты – по решению анестезиолога.  

Основные результаты исследования ENIGMA представлены в табл. 1.

 

Табл. 1. Основные результаты исследования ENIGMA

Показатель

Без закиси азота (n=997)

Закись азота (n=1015)

Р

Тошнота или рвота тяжелой степени

104 (10)

229 (23)

 

Инфекция раны

77 (7,7)

106 (10)

0,036

Лихорадочная реакция

275 (28)

345 (34)

0,003

Пневмония

15 (1,5)

30 (3,0)

0,040

Ателектазы

75 (7,5)

127 (13)

 

Пневмоторакс

1 (0,1)

3 (0,3)

-

Инфаркт миокарда

7 (0,7)

13 (1,3)

0,26

Тромбоэмболические осложнения

16 (1,6)

10 (1,0)

0,25

Гемотрансфузия

188 (19)

202 (20)

0,71

Инсульт

1 (0,1)

1 (0,1)

-

Пробуждение во время операции

0 (0,0)

2 (0,2)

-

Летальность в течение 30 сут

3 (0,3)

9 (0,9)

0,096

 

Суммарные затраты на пациента в группе закиси азота был больше, чем в контрольной (Р=0,002) (табл. 2). Это в основном было связано с затратами на обеспечение пациента "в положении лежа" и терапию инфекции раневой поверхности.

 

Табл. 2. Затраты в двух группах пациентов ($)

Показатель

Без закиси азота (n=997)

Закись азота (n=1015)Р

Р

Анестетики *

27+/-22

26+/-22

0,16

Положение лежа **

12793+/-11547

14685+/-18718

0,005

Осложнения ***

1017+/-3496

1500+/-4210

0,006

Суммарные затраты

13837+/-13256

16203+/-20842

0,002

* Включая обеспечение ингаляционных анестетиков, препаратов для внутривенного введения, ингаляционные анестетики, дополнительное применение пропофола для поддержания анестезии

** Включая госпитализацию в отделение постнаркозного наблюдения, продолжительность госпитализации в стационаре и отделение интенсивной терапии и реанимации

*** Одно и более: тошнота и рвота тяжелой степени, инфекция хирургической раны, пневмония

 

Авторы приходят к заключению, что несмотря на низкую стоимость закиси азота, ее применение сопровождается увеличением суммарных затрат на ведение пациента в периоперативном периоде.

Вероятно, приведенный вывод необходимо с очень большой осторожностью экстраполировать на анестезиологическую практику в Украине.

1. Какова альтернатива? Альтернативой может быть использование "устаревших" анестетиков. Этот аспект не анализируется в представленной работе. Альтернативой может быть применение современных ингаляционных анестетиков. Но для их использования в режиме низкопоточной анестезии необходимо применение аппарата для наркоза и аппаратуры для мониторинга большой стоимости, а также затраты на обслуживание такой аппаратуры. Альтернативой может быть использование современных анестетиков для тотальной внутривенной анестезии. Эти препараты недешевы.

2. Качество хирургического вмешательства, послеоперационной интенсивной терапии, лабораторного и мониторного сопровождения во многих случаях остаются уязвимыми аспектами оказания помощи, когда любой сбой ведет к значимым затратам на лечение пациента.

Кроме этого, необходимо обратить внимание, что в контрольной группе интраоперационно применялся кислород в повышенной концентрации во вдыхаемом воздухе, что может сопровождаться уменьшением инфекционных осложнений в послеоперационном периоде.

 

 

1. Graham A.M., Myles P.S., Leslie K. et al. A cost-benefit analysis of the ENIGMA trial // Anesthesiology. – 2011. – V. 115. – P. 265–272.

2. Myles P.S., Leslie K., Chan M.T. et al. Avoidance of nitrous oxide for patients undergoing major surgery: A randomized controlled trial // Anesthesiology. – 2007. – V. 107. – P. 221–231.  

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов