Авторизация

Email
Пароль

Профилактика панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

 

Профилактическое назначение индометацина ректальным путем введения предотвращает панкреатит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). Это доказано Elmunzer B.J. и соавт. в результате исследования с высоким уровнем дизайна (1).

Elmunzer B.J. и соавт. преследовали цель исследовать эффективность профилактического ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХП у пациентов высокой степени риска. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Индометацин (две свечи 50 мг препарата) использовали сразу после вмешательства. В исследование включены результаты исследования 602 пациентов. У большей части из них имели место клинические данные за дисфункцию сфинктера Одди. Панкреатит после ЭРХП развился у 27 из 295 пациентов (9,2%) в группе индометацина, 52 из 307 больных (16,9%) – в группе плацебо (Р=0,005). Панкреатит средней/тяжелой степени тяжести развился у 13 больных (4,4%) исследуемой группы, у 27 (8,8%) – контрольной (Р=0,03). Авторы приходят к заключению, что применение индометацина ректальным путем введения снижает частоту панкреатита и его тяжесть после ЭРХП.

Предполагаемый механизм: нестероидные противовоспалительные средства являются сильными ингибиторами ферментов фосфолипаза А2, циклооксигеназа, контакта нейтрофилов и эндотелия, эти элементы принимают участие в реализации панкреатита.  

Сопоставимость с другими исследованиями. Полученные данные совпадают с данными двух метаанализов исходных исследований невысокого уровня дизайна (табл. 1).

 

Табл. 1. Метаанализы эффективности индометацина для профилактики панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии

Источник

Дизайн

Результат

Elmunzer B.J., Waljee A.K., Elta G.H. et al. A meta-analysis of rectal NSAIDs in the prevention of post-ERCP pancreatitis // Gut. – 2008. – V.57. – P. 1262–1267

Метаанализ раномизированных контролируемых исследований применения нестероидных противовоспалительных средств ректальным путем введщения для профилактики панкреатита после ЭРХП. Четыре исследования (912 пациента): в двух использовался индометацин (100 мг), в двух – диклофенак (100 мг).

Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить частоту панкреатита и снизить степень его тяжести после ЭРХП

Dai H.-F., Wang X.-W., Zhao K. Role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of post-ERCP pancreatitis: a meta-analysis // Hepatobiliary Pacreat. Dis. Int. – 2009. – V. 8. – P. 11–16

Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности нестероидных противовоспалительных средств для профилактики панкреатита после ЭРХП. Шесть исследований (1300 пациентов): 271 больным назначали диклофенак, 381 – индометацин, 648 больных – контрольная группа.

Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить частоту панкреатита

 

 

1. Elmunzer B.J., Scheiman J.M., Lehman G.A. et al. A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis // N. Engl. J. Med. – 2012. – V. 366. – P. 1414–1422.

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов