Случай инфицирования мягких тканей шеи у ребенка описывают Bryant P.A., Noronha J. из Австралии. У полностью вакцинированной исходно практически здоровой девочки в возрасте 11 мес в течение четырех суток имела место повышенная температура, признаки ринита, увеличение частоты дыхания. При физикальном обследовании у ребенка была выявлена повышенная температура тела (38,2оС), тахикардия, гипотензия. У нее также имели место тахипное, умеренно выраженной стридор, припухлость шеи справа, которая появилась в день обращения за медицинской помощью (рис. А). При боковой рентгенографии выявлен дополнительный превертебральный отек (рис. В, стрелка), а при УЗИ – множественные увеличенные лимфатические узлы без данных за заглоточный абсцесс. У ребенка имела место нейтропения (5100 лейкоцитов/мкл и 2600 нейтрофилов/мкл), повышенная концентрация С-реактивного белка. Ребенку был назначен цефтриаксон. Но состояние быстро ухудшалось с увеличением отека шеи, двухсторонним плевральным выпотом, развитием гепатоспленомегалии. Развился ацидоз. Потребовалась трансфузия препаратов крови. При дифференциальном диагнозе учитывались синдром токсического шока, гемофагоцитарный лимфогистиоцитоз, острая миелодная лейкемия, лимфома, синдром лизиса опухоли. Хотя микробиологическое исследование культуры крови дало отрицательный результат, зафиксирован рост стрептококков группы А из образцов плевральной жидкости и биоптата шейного лимфоузла. Развитие выраженной шейной лимфаденопатии одновременно с симптомами шока расценивалось как компонент исходного синдрома септического шока, вызванного стрептококком группы А, с последующим развитием плеврального выпота и увеличения в объеме органов. Состояние ребенка постепенно улучшилось, антибактериальная терапия прекращена через четыре недели с одновременным разрешением лимфаденопатии и гепатоспленомегалии.
1. Bryant P.A., Noronha J. Acute neck infection // N. Engl. J. Med. – 2014 . – V. 371. – P. 1534.
Проф. Беляев А.В.