При катетеризации подключичной вены из подключичного доступа нейтральное положение плеча также эффективно, как и отведение плеча назад. К такому выводу приходят авторы проспективного рандомизированного исследования, опубликованного в British Journal of Anaesthesia [1].
В связи с непрекращающимися дискуссиями относительно наиболее эффективного положения плеча во время катетеризации подключичной вены из подключичного доступа, авторы преследовали цель сравнить различные положения плеча – нейтральное и отведенное кзади для обеспечения успешной катетеризации подключичной вены.
В исследование включено 362 пациента планового хирургического профиля, которые нуждались в катетеризации центральной вены. Больные были случайным образом распределены в группу, где положение плеча во время катетеризации находилось в нейтральном положении (n=181) и группу с отведением плеча (n=181). Для выведения плеча кзади использовали литровый пластиковый пакет с физиологическим раствором, который располагали вдоль между позвоночным столбом и лопаткой, голова при этом находилась в приподнятом состоянии на 9 см. Нейтральное положение – положение супинации с нейтральным положением головы, приподнятым на 5 см. Катетеризация выполнялась опытным анестезиологом (более 50 выполненных катетеризаций). Частота успешных катетеризаций при нейтральном положении плеча составила 95,6% (173 из 181) и 96,1% (174 из 181) при отведении плеча кзади. Частота неудачных катетеризаций составила 2,2% при нейтральном положении плеча и 1,1% при отведении плеча. Частота пунктирования артерии при нейтральном положении плеча составила 1,7% (3 из 181) и при отведении плеча 2,2% (4 из 181). Частота пневмоторакса была идентичной в обеих группах и составила по одному случаю в каждой группе (0,6%).
Авторы приходят к заключению, что для успешной катетеризации подключичной вены из подключичного доступа эффективно как нейтральное положение плеча, так и отведение плеча кзади.
1. Kim H.J., Jung S.H., Min J. et al. Comparison of the neutral and retracted shoulder positions for infraclavicular subclavian venous catheterization: a randomized, non-inferiority trial // Br J Anaesth. – 2013. – V. 111 (2). – P. 191–196.
Доц. Танцюра Л.Д.