Внутривенное введение препаратов железа эффективно увеличивает концентрацию гемоглобина, снижает риск необходимости гемотрансфузии и может широко применяться при самых различных острых состояниях. Польза от использования препаратов железа уравновешивается потенциальным повышением риска инфекционных осложнений. К таким выводам приходят авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в British Medical Journal (1).
Целью метаанализа было оценить эффективность и безопасность внутривенного введения препаратов железа, их влияние на концентрацию гемоглобина, потребность в трансфузии и риск инфекционных осложнений. Для достижения цели выполнен анализ соответствующих рандомизированных контролированных исследования из ведущих баз данных. Критериям включения удовлетворяло 72 исследования. По результатам проведенного метаанализа было доказано, что внутривенное введение препаратов железа в сравнении с пероральным или отсутствием поступления увеличивает концентрацию гемоглобина и сокращает риск потребности в гемотрансфузии. Такой эффект был особенно выражен, когда параллельно с использованием препаратов железа применяли препараты, стимулирующие эритропоэз. Такой же выраженный позитивный эффект был получен у пациентов с исходно низким уровнем ферритина в плазме крови.
При использовании только стимуляторов эритропоэза у пациентов в критическом состоянии может развиться состояние функционального дефицита железа. Эти данные подтверждены результатами более ранних исследований, в которых оценивались стимуляторы эритропоэза в интенсивной терапии. Тогда как сочетанное использование препаратов железа и стимуляторов эритропоэза может быть достаточно эффективным методом терапии.
Но кроме этого, по данным метаанализа было показано, что внутривенное введение препаратов железа сопровождалось увеличением частоты инфекционных осложнений в сравнении с пероральным приемом или вообще отсутствием такового. В экспериментальных исследованиях было показано, что свободный ион железа потенцирует рост бактерий in vitro. Однако в клинике эти данные не подтвердились. Такое расхождение данных может быть объяснено низкой концентрацией свободных ионов железа в новых препаратах. По мнению авторов, полученный результат увеличения риска инфекционных осложнений может быть ложноположительным, поскольку в большинстве анализируемых исследований инфекционные осложнения не оценивались в качестве первичного конечного результата. Поэтому частично недостающие данные могут приводить к смещению оценки. Кроме этого в результате проведения метаанализа не удалось обнаружить взаимосвязи между дозой препарата железа и риском инфекционных и других осложнений, летальности.
1. Litton E., Xiao J., Ho K. et al. Safety and efficacy of intravenous iron therapy in reducing requirement for allogeneic blood transfusion: systematic review and meta-analysis of randomized clinical trials // BMJ. – 2013. – V. 347. – f4822.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.