Авторизация

Email
Пароль

Обезболивание у пациентов с психическими отклонениями. Часть 2. Ведение пациента, принимающего трициклические антидепрессанты

 

До внедрения в клинику селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) чаще всего для терапии депрессии использовались трициклические антидепрессанты (ТЦА). К препаратам этой группы относятся амитриптилин, имипрамин, дезипрамин, доксепин, нортриптилин и другие. Дезипрамин и нортриптилин обладают менее выраженным седативным эффектом. Считается, что ТЦА оказывают эффект при депрессии за счет подавления повторного захвата в синапсе норадреналина и серотонина. Но препараты также оказывают влияние на другие нейрохимические системы, включая гистаминергическую и холинергическую. Как следствие, ТЦА характеризуются большим количеством побочных эффектов, включая постуральную гипотензию, нарушение ритма сердца, задержку мочи, сухость во рту, расстройства зрения и седативный эффект. При длительном применении ТЦА истощают запасы норадренергических катехоламинов. Препараты могут вызывать отклонения на ЭКГ (изменения со стороны зубца Т, расширение комплекса QRS, удлинение QT, блокады). При применении больших доз возможны нарушения ритма желудочков и рефрактерная гипотензия. 

 

Ведение пациента, принимающего трициклические антидепрессанты

 

У пациентов, принимающих ТЦА, ответная реакция на препараты, применяемые в периоперативном периоде, может быть нарушена. Увеличение концентрации нейротрансмиттеров в ЦНС может вести к повышению потребности в анестетиках. ТЦА могут вести к росту степени ответной реакции на применяемые интраоперационно антихолинергические препараты; те, которые проникают через гематоэнцефалический барьер, могут вызывать нарушение сознания после операции. В противоположность этому рост концентрации норадреналина в синапсах нервной системы может стать причиной увеличения степени ответной реакции со стороны артериального давления при введении непрямых вазопрессоров, например, эфедрина. Наиболее важным аспектом взаимодействия анестетиков и ТЦА является рост ответной реакции на непрямой вазопрессорный эффект и симпатическую активацию анестетиком. Панкуроний, кетамин, меперидин, препараты, содержащие адреналин, следует избегать. Необходимо исключить суммирование влияния на сердечно-сосудистую систему. Длительный прием ТЦА потенцирует угнетающее влияние анестетиков на сердце. Во время наркоза и операции следует исключить стимуляцию симпатической нервной системы. При возникновении гипотензии и потребности в вазопрессорах рекомендуются непосредственно действующие лекарственные вещества, такие как мезатон. Дозу следует уменьшить для минимизации вероятности усугубления гипертензивной ответной реакции.

 

 

По Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia // Indian J. Anaesth. – 2012. – V. 56. – P. 8–13.

 

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов