Zhang H. и соавт. в систематическом обзоре и метаанализе рассматривают эффективность различных методов профилактики послеоперационного делирия у взрослых пациентов (1).
Авторы преследовали следующие цели: 1. Выполнить анализ доступных рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучались различные методы предотвращения делирия после операции у взрослых пациентов, 2. Определить эффективность вмешательств, 3. Зафиксировать, позволяют ли методы предотвращения делирия после операции сократить продолжительность госпитализации в стационаре.
Для достижения целей был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих исследований с использованием рекомендаций PRISMA. В результате поиска было выделено 38 рандомизированных контролируемых исследований, в которых изучалось значение различных методов профилактика делирия: периоперационное ведение пациента, фармакологическое вмешательство, психологическое и многокомпонентное воздействие. Метаанализ выявил, что седация дексмедетомидином сопровождалась уменьшением делирия в сопоставлении с применением других седативных; использование типичных и атипичных антипсихотических препаратов в сопоставлении с плацебо также вело к снижению его частоты. Не выявлено влияния на частоту делирий нейроаксиальной анестезии в сопоставлении с общим обезболиванием, эпидуральной в сравнении с внутривенной аналгезией, ингибиторов ацетилхолинестеразы в сопоставлении с плацебо. Эффективное предотвращение делирия не сокращало продолжительность госпитализации в стационаре.
Авторы обосновывают следующие выводы. 1. Для предотвращения делирия после операции используются различные стратегии – периоперационное ведение пациента, фармакологические и нефармакологические вмешательства. 2. Эффективны для предотвращения седация дексмедетомидином, многокомпонентное воздействие, применение антипсихотических препаратов (включая галоперидол, оланзапин, респеридон). 3. Тип анестезии и выбор метода аналгезии не оказывают влияние на делирий после операции. 4. Не предотвращают отклонения со стороны психики ингибиторы ацетилхолинестеразы. 5. Уменьшение частоты делирия не ведет к сокращению продолжительности госпитализации в стационаре.
Выполненный систематический обзор и метаанализ обладает элементами несовершенства, основной из которых связан с различной методологией исходных рандомизированных контролируемых исследований. За исключением неподтвержденного влияния уменьшения вероятности делирия на продолжительность нахождения в лечебном учреждении, остальные выводы неоднократно звучали в различных разрозненных разного качества исследованиях. Анализ Zhang H. и соавт. позволяет на основе научных фактов обосновать выбор методов профилактики и исключить использование подходов с неподтверждаемой эффективностью. При этом следует принять во внимание, что развитие делирия увеличивает вероятность летального исхода и осложнений.
1. Zhang H., Lu Y., Liu M. et al. Strategies for prevention of postoperative delirium: a systematic review and meta-analysis of randomized trials // Crit. Care. – 2013. – 17:R47.
Проф. Беляев А.В.