Lelubre C., Vincent J.-L. не смогли аргументировать обоснование использовать гемопрепараты с меньшим сроком хранения. Свой вывод авторы обосновывают результатами систематического обзора, представленного в Critical Care (1).
Lelubre C., Vincent J.-L. преследовали цель проанализировать доказательную базу возможности влияния хранения эритроцитарной массы на исходы лечения взрослых. Для этого был выполнен поиск соответствующих исследований по базе данных Medline. В результате выделено 55 работ, большая часть из которых были одноцентровыми (93%) и ретроспективными (64%) и только лишь восемь небольших исследований были рандомизированными. Суммарное количество пациентов составило 364037. Анализируемые параметры: продолжительность госпитализации в стационаре и отделении интенсивной терапии и реанимации (ОИТР), полиорганная недостаточность, микроциркуляторные расстройства, рецидив рака, тромбоз, кровотечение, вазоспазм после субарахноидального кровоизлияния, когнитивные дисфункции. В половине исследований не выявлено влияния эритроцитарной массы с определенным сроком хранения в сопоставлении со свежей кровью на показатели исхода. В 11 из 22 (50%) исследований не выявлено увеличения летальности, в трех из девяти (33%) – продолжительности госпитализации в ОИТР, восьми из 12 (66%) – риска полиорганной недостаточности. В десяти из 18 (55%) показан рост инфекционных осложнений при трансфузии эритроцитарной массы более старых сроков хранения. Гетерогенность исследований не позволила выполнить метаанализ. Авторы приходят к заключению, что в ходе анализа они не смогли аргументировать обоснование использовать гемопрепараты с меньшим сроком хранения.
Факт изменения свойств эритроцитов и накопления потенциально неблагоприятных биохимических соединений в эритроцитарной массе при ее хранении известен хорошо. Клинические последствия документированы не всеми исследованиями. Выполненный Lelubre C., Vincent J.-L. систематический обзор, принимая во внимание гетерогенность исследований, вряд ли изменит сформированную позицию клинициста в этом ключе.
1. Lelubre C., Vincent J.-L. Relationship between red cell storage duration and outcomes in adults receiving red cell transfusions: a systematic review // Crit. Care. – 2013. – V.17:R66.
Проф. Беляев А.В.