При использовании спинальной анестезии у пациентов, перенесших эндопротезирование тазобедренного сустава, в спинномозговой жидкости снижается концентрация общего и ионизированного магния. Механизм неизвестен. Внутривенная инфузия раствора магнезии не влияла на содержание магния в ликворе у неврологически здоровых пациентов. К такому выводу приходят авторы проспективного рандомизированного контролированного исследования, опубликованного в British Journal of Anaesthesia (1).
Авторы преследовали цель изучить, как изменяется концентрация магния в спинномозговой жидкости после спинальной анестезии и влияет ли периферическая инфузия раствора магнезии на уровень магния в ликворе. В исследовании приняли участие 55 пациентов, оперированных по поводу эндопротезирования тазобедренного сустава с применением спинальной анестезии. Пациентов рандомизировали в группу внутривенного введения магнезии 50 мг/кг, разведенной в 100 мл 0,9% раствора натрия хлорида, с последующим назначением магнезии 15 мг/кг·час в течение 6 часов или группу физиологического раствора с идентичной методикой введения и в том же объеме. Изменения концентрации магния в ликворе и плазме крови оценивали шесть раз до и после проведения спинальной анестезии. По результатам исследования было показано, что при использовании спинальной анестезии концентрация общего и ионизированного магния в спинномозговой жидкости снижалась на 10%. При увеличении уровня магния в плазме крови более чем на 80% от исходного значения величина магния в ликворе оставалась неизменной. Возвращение к исходной концентрации происходило спустя пять часов после проведения спинальной анестезии, что сопоставимо с действием местного анестетика (левобупивакаин). Т.е. при восстановлении функции ионных каналов, концентрация магния быстро возвращается к исходным показателям.
Согласно результатам большинства исследований магний снижает послеоперационную боль и потребность в анестетиках после внутривенной инфузии магнезии. Аналгетический или анестетический эффект связывают с действием ионов магния на центральные NMDA рецепторы. Авторам исследования сложно объяснить, как интратекальное введение местного анестетика способствовало снижению концентрации магния в спинномозговой жидкости. Одним из таких объяснений является снижение магния в ликворе просто из-за перемещения ионов магния из ликвора во внутриклеточный сектор. Кроме этого, появились данные о том, что многочисленные рецепторы, для которых целевым местом считалась только центральная нервная система, одинаково присутствуют и действуют в периферических тканях. С этим можно связать аналгетический эффект магнезии.
1. Mercieri М., De Blasi R.A, Palmisani S. Changes in cerebrospinal fluid magnesium levels in patients undergoing spinal anaesthesia for hip arthroplasty: does intravenous infusion of magnesium sulphate make any difference? A prospective, randomized, controlled study // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 109 (2). – P. 208 – 215.
к.мед.н. Танцюра Л.Д.