Аналитики Кохрейновской группы в результате нового метаанализа пришли к заключению, что профилактическое применение глюкокортикоидов в кардиохирургии при использовании искусственного кровообращения не сказывается на основных результатах исхода (1).
Основанием для выполнения метаанализа является то, что искусственное кровообращение сопровождается индукцией синдрома системного воспалительного ответа, а применение глюкокортикоидов может уменьшать его интенсивность.
Авторы преследовали цель выполнить метаанализ рандомизированных контролируемых исследований (РКИ) влияния глюкокортикоидов на основные показатели исхода больных (взрослые 18 лет и старше), оперируемых в условиях искусственного кровообращения. Для этого по различных базам данных был осуществлен поиск РКИ, опубликованных до конца 2009 г. В метаанализ были включены данные 54 РКИ (в основном невысокого качества), 3615 пациентов. В ходе метаанализа не было выявлено влияния глюкокортикоидов на показатели летальности, осложнений со стороны легких и сердца. Применение глюкокортикоидов сопровождалось уменьшением фибрилляции предсердий. Авторы приходят к заключению, что глюкокортикоиды не оказывают влияния на основные показатели исхода пациентов, оперируемых в условиях искусственного кровообращения.
Сопоставимость с ранее выполненными метаанализами приведены в табл. Dieleman J.M. и соавт. настаивают на более обоснованном заключении выполненного ими анализа. 1. В метаанализе анализировались основные показатели исхода, включая летальность, тогда как в метаанализе Ho K.M. и соавт. анализировалось влияние глюкокортикоидов на фибрилляцию предсердий, а в метаанализе Whitlock R.P. и соавт. зафиксирована лишь тенденция к уменьшению летальности. 2. На результатах метаанализа Whitlock R.P. и соавт. сказались результаты крупного РКИ невысокого качества, приведшего к смещенной оценке метаанализа. 3. Новый метаанализ включил свежие данные. Предполагается, что более определенные ответы будут получены в результате продолжающихся исследований с более качественным дизайном (DECS trial, SIRS trial).
Табл. История применения кортикостероидов при искусственном кровообращении в кардиохирургии в недавно выполненных метаанализах
|
Источник |
Дизайн |
Результат |
| Ho K.M., Tan J.A. Benefits and risks of corticosteroid prophylaxis in adult cardiac surgery: a dose-response meta-analysis // Circulation. – 2009. – V. 119. – P. 1853 –1866 | Метаанализ РКИ профилактического применения кортикостероидов в кардиохирургии взрослых при использовании искусственного кровообращения. 50 РКИ. 3323 пациентов | Кортикостероиды уменьшают фибрилляцию предсердий, продолжительность госпитализации в отделении реанимации и интенсивной терапии, стационаре |
| Whitlock R.P., Chan S., Devereaux P.J. et al. Clinical benefit of steroid use in patients undergoing cardiopulmonary bypass: a meta-analysis of randomized trials // Eur. Heart J. – 2008. – V. 29. – P. 2592–2600 | Метаанализ РКИ профилактического применения кортикостероидов в кардиохирургии при использовании искусственного кровообращения. 44 РКИ. 3205 пациентов | Тенденция к уменьшению летальности. Уменьшение частоты фибрилляции предсердий, кровотечения после операции, продолжительности госпитализации в отделении реанимации интенсивной терапии, стационаре |
1. Dieleman J.M., van Paassen J., van Dijk D. et al. Prophylactic corticosteroids for cardiopulmonary bypass in adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. – 2011: CD005566.
Проф. Беляев А.В.