Эффективность статинов при инфекционных процессах и сепсисе остается дискутабельной. Вывод обосновывают авторы анализа, результаты которого представлены в Critical Care (1).
Wan Y.D. и соавт. преследовали цель определить значение назначения статинов для уменьшения летальности от инфекции и сепсиса. Для этого был выполнен систематический обзор и метаанализ соответствующих рандомизированных контролируемых (РКИ) и обсервационных исследований. Критерии включения в анализ: 1. Взрослые, 2. Инфекция или сепсис, 3. Назначение статинов в сравнении с контролем, 4. Наличие данных о летальном исходе.
Критериям включения удовлетворяли пять РКИ (867 пациентов) и 27 обсервационных исследований (337648 больных). По данным РКИ статины не уменьшали летальность внутри стационара и на протяжении 28 сут. Но в соответствии с результатами обсервационных исследований исследуемая группа препаратов статистически значимо снижала показатели летальности.
Авторы приходят к заключениям. 1. Ограниченный объем научных данных из метаанализа РКИ позволяет полагать, что статины, вероятно, не влияют на летальность при инфекции и сепсисе; 2. Метаанализ обсервационных исследований свидетельствует, что назначение изучаемой группы препаратов сказывается на показателях смертности. Но правомочность вывода ограничена выраженной гетерогенностью исходных исследований и большой вероятностью ошибки; 3. Необходима предосторожность при использовании статинов при инфекции и сепсисе.
Интерес к анализу обусловлен тем, что статины обладают так называемым плеотропным влиянием, заключающимся в нормализации различных метаболических процессов. Это может позитивно сказываться на результатах лечения больных с сепсисом. Сопоставление с ранее выполненными систематическими обзорами и метаанализами приведено в табл. Анализ Wan Y.D. и соавт. предусматривал более строгий подход к отбору исходных исследований.
Табл. Ранее выполненные систематические обзоры и метаанализы эффективности статинов при инфекции и сепсисе
|
Источник |
Дизайн |
Результат |
|
Tleyjeh I.M., Kashour T., Hakim F.A. et al. Statins for the prevention and treatment of infections: a systematic review and meta-analysis // Arch. Intern. Med. – 2009. – V. 169. – P. 1658–1667 |
Систематический обзор и метаанализ РКИ и обсервационных исследований эффективности статинов для уменьшения летальности при инфекционных процессах. 16 когортных исследований |
Статины могут позитивно сказываться на результатах лечения и предотвращения инфекции. Гетерогенность исходных исследований. Возможность смещенной оценки |
|
Janda S., Young A., Fitzerald J.M. et al. The effect of statins on mortality from severe infections and sepsis: a systematic review and meta-analysis // J. Crit. Care. – 2010. – V. 25. – P. 656–657 |
Систематический обзор РКИ и обсервационных исследований эффективности статинов при инфекции и сепсисе. 20 исследований (19 когортных, одно РКИ) |
Защитный эффект статинов при сепсисе и инфекции. Правомоность выводов ограничены несовершенством дизайна исходных исследований |
|
van den Hoek H.L., Bos W.J., de Boer A. et al. Statins and prevention of infections: a systematic review and meta-analysis of data from large randomised placebo controlled trials // BMJ. – 2011. – V. 343. – P. d7281 |
Систематический обзор и метаанализ РКИ эффективности статинов для предотвращения инфекции. 11 исследований |
Анализ не потдверждает роль статинов в предотвращении инфекции |
|
Pasin L., Landoni G., Gastro M.L. et al. The effect of statins on mortality in septic patients: a meta-analysis of randomized controlled trials // PLos One. – 2013, 8:e82775 |
Метаанализ РКИ роли статинов в уменьшении летальности у пациентов с сепсисом. Пять РКИ |
Статины не оказывают влияние на показатели летальности у пациентов с сепсисом |
1. Wan Y.D., Sun T.W., Kan Q.C. et al. Effect of statin therapy on mortality from infection and sepsis: a meta-analysis of randomized and observational studies // Crit. Care. – 2014, 18:R71.
Проф. Беляев А.В.