Объем эпидуральной заплатки из крови в акушерстве при постпункционной головной боли должен составлять 20 мл. Таков вывод авторов рандомизированного контролируемого слепого исследования (1).
Paech M.J. и соавт. ставили перед собой цель определить оптимальный из трех обычно используемых объемов (15, 20, 30 мл) эпидуральной заплатки для терапии постпункционной головной боли у пациентов акушерского профиля. Для этого было выполнено рандомизированное контролируемое слепое исследование. Критерии включения: пациенты акушерского профиля, возраст 18 лет и более, подтвержденный или вероятный диагноз головной боли после использования для пункции эпидуральных игл 16–18 g, отсутствие противопоказаний для эпидуральной заплатки. Методика: манипуляцию выполняли в боковом положении с согнутой спиной (по возможности), выбирали межпозвонковый промежуток на уровне или непосредственно книзу ранее выполненной эпидуральной пункции, отбирали 30 мл венозной крови в стерильных условиях, выбранный объем крови для заплатки вводили со скоростью 0,3 мл/сек, после выполнения манипуляции пациент оставался в положении лежа на спине минимум 2 ч, инструктировали поддерживать водный статус, исключить поднятие тяжестей, кашля, напряжения абдоминальной стенки.
В исследование, выполняемого в интервале 2004–2009 гг., были включены 121 женщина из 10 центров (39 – из одного стационара). Частота продолжительного или частичного купирования головной боли составила 61% в группе заплатки 15 мл, 73% – 20 мл, 67% – 30 мл. Полное купирование головной боли удалось достичь соответственно в 10, 32 и 26% случаев соответственно. Частота боли в спине во время или после эпидуральной заплатки была сопоставимой и низкой степени интенсивности во всех группах, но интенсивность боли все же была выше в группе объем заплатки 15 мл. Серьезных осложнений зафиксировано не было. Авторы приходят к заключению, что оптимальный объем эпидуральной заплатки из крови для терапии постпункционной головной боли у пациентов акушерского профиля составляет 20 мл.
Сопоставимость с ранее выполненными исследованиями. Известно одно рандомизированное контролируемое исследование (т.е. исследование с более высоким уровнем дизайна) различных объемом заплатки из крови для купирования постпункционной головной боли в акушерстве, в котором сравнивались объемы 7,5 мл и 15 мл. При этом эффективность была сопоставимой, но боль во время инъекции была меньше в случаях использования объема 7,5 мл.
Полученные данные не следует без дополнительных исследований экстраполировать на пациентов иных категорий, а также случаи головной боли после применения спинномозговых игл. Кроме этого, авторы сами отмечают, что дизайн исследования не позволяет считать полученные результаты окончательными.
1. Paech M.J., Doherty D.A., Christmas T. et al. The volume of blood for epidural blood patch in obstetrics: a randomized, blinded clinical trial // Anesth. Analg. – 2011. – V. 113. – P. 126–133.
2. Chen L.-K., Huang C.-H., Jean W.-H. et al. Effective epidural blood patch volumes for postdural puncture headache in Tauwanese women // J. Formos. Med. Assoc. – 2007. – V. 106. – P. 134–140.
Проф. Беляев А.В.