Ответ на вопрос о лучшем варианте препаратов для эпидурального обезболивания Кесарева сечения дают Hillyard S.G. и соавт. в систематическом обзоре и метаанализе, представленном в British Journal of Anaesthesia (1). Авторы преследовали цель выявить различия между наиболее часто используемыми препаратами для эпидурального обезболивания с точки зрения скорости развития хирургической анестезии и частоты интраоперационного назначения дополнительных обезболивающих. Для этого был осуществлен поиск исследований перехода от эпидуральной аналгезии во время родов к хирургической анестезии ургентного Кесарева сечения, которые стали основой для последующего систематического обзора и метаанализа.
Критериям включения удовлетворили 11 рандомизированных контролируемых исследований, в которых были представлены данные 779 рожениц. Наиболее часто используемые для обезболивания препараты классифицировали в три группы: 0,5% раствор бупивакаина или левобупивакаина; лидокаин и адреналин в сочетании или нет с фентанилом; 0,75% раствор ропивакаина.
Применение лидокаина и адреналина в сочетании или без фентанила вело к ускорению наступления сенсорного блока (Р < 0,00001). Использование бупивакаина или левобупивакаина сопровождалось увеличением риска дополнительного интраоперационного назначения обезболивающих (Р = 0,007), особенно в сопоставлении с ропивакаином (Р = 0,01). Добавление к местным анестетикам фентанила вело к существенному ускорению наступления обезболивания, но не сказывалось на потребности в интраоперационном дополнительном назначении аналгетиков. Бупивакаин и левобупивакаин 0,5% стали наименее эффективными препаратами. При необходимости быстрого развития эффекта оптимальным является назначение лидокаина с адреналином в сочетании или без фентанила. Если особенно значимым является качество анестезии, лучше использовать 0,75% раствор ропивакаина.
1. Hillyard S.G., Bate T.E., Corcoran T.B. et al. Extending epidural analgesia for emergency Caesarean section: a meta-analysis // Br. J. Anaesth. – 2011. – V. 107. – P. 668–678.
Проф. Белев А.В.