Для выявления неадекватной аналгезии при аналгоседации в отделении интенсивной терапии и реанимации может использоваться анализ рефлекса расширения зрачка при тетанической стимуляции. Вывод доказывают Paulus J. и соавт. по результатам исследования, представленного в Critical Care (1).
Авторы преследовали цель проанализировать диагностическое значение рефлекса расширения зрачка при тетанической стимуляции как показателя недостаточной аналгезии перед эндотрахеальной санацией. Для этого было выполнено проспективное исследование во Франции. Критерии включения: возраст 18–65 лет, искусственная вентиляция легких, уровень боли => 3 балла по шкале BPS (от англ. Behavioral pain Scale) и =< 4 балла по шкале RASS (от англ. Richmond agitation sedation scale). Колебания диаметра зрачка регистрировали портативным инфракрасным пупиллометром (IDMED, Marseille, Франция) в течение 10 сек стимуляции срединного нерва в режиме тетануса 10–40 мА непосредственно перед эндотрахеальной санацией. Под недостаточной аналгезией понимали увеличение интенсивности боли на => 1 балл по шкале BPS. Исследования выполняли во время 40 санаций у 34 пациентов в состоянии глубокой седации.
У 27 больных (68%) была выявлена недостаточная аналгезия. Рефлекс расширения зрачка при стимуляции 10мА, 20 мА, 40 мА был больше у пациентов с недостаточной аналгезией (Р < 0,01). Стимуляция током 40 мА переносилась неудовлетворительно. Авторы приходят к заключению, что у пациентов на аппаратной вентиляции в состоянии глубокой седации расширение зрачка => 5% от исходного значения при тетанической стимуляции током 20 мА является показателем недостаточной аналгезии во время эндотрахеальной санации, стимуляции током 40 мА в таких случаях не должна использоваться.
Исследование в охарактеризованном векторе выполняется впервые. Значение обусловлено сложностью определения адекватности аналгезии и седации у пациентов в критическом состоянии, тогда как и поверхностная, и глубокая аналгезия сопровождаются побочными эффектами.
1. Paulus J., Roquilly A., Beloeil H. et al. Pupillary reflex measurement predict insufficient analgesia before endotracheal suctioning in critically ill patients // Crit. Care. – 2013. – 17:R161.
Проф. Беляев А.В.