В соответствии с данными Turan A. и соавт., которые представлены в Anesthesiology (1) в сопровождении редакторской статьи Lee C. (2), сукцинилхолин у пациента, принимающего статины, лучше не использовать.
Turan A. и соавт. исходили из предпосылки, что в редких случаях статины могут оказывать неблагоприятное влияние на скелетные мышцы, вызывая миалгию, слабость, миозит, в редких случаях – рабдомиолиз. Сукцинилхолин, используемый очень часто в анестезиологии для мышечной релаксации, также вызывает побочные эффекты со стороны поперечно-полосатой мускулатуры: увеличивает концентрацию в крови миоглобина, кератинфосфокиназы, калия, вызывает миалгию. Авторы преследовали цель зафиксировать влияние сукцинилхолина на скелетную мускулатуру у пациента, который исходно принимает статины (как минимум, три месяца).
Дизайн исследования – сравнительное проспективное нерандомизированное. Критерии включения: физическое состояние I–III класс (классификация Американской ассоциации анестезиологов), возраст 40–80 лет, плановое оперативное вмешательство под общим обезболиванием с интубацией трахеи. Критерии исключения: ортопедическая операция, операции на позвоночнике и спинном мозгу, обширная операция на мышечном массиве, недостаточность печени и почек в анамнезе, заболевания нейромышечного аппарата, предрасположенность к злокачественной гипертермии или злокачественная гипертермия у членов семьи, обширная денервация поперечно-полосатой мускулатуры, хронический болевой синдром, прием медикаментов, оказывающих влияние на сукцинилхолин или миоглобин, ожидаемая трудная интубация трахеи.
Премедикация – мидазолам. Общая анестезия: индукция – пропофол, фентанил, поддержание – севофлюран. Релаксация – сукцинилхолин 1,5 мг/кг, после интубации трахеи – рокуроний. После окончания операции при необходимости для купирования эффекта – неостигмин и гликопирролат.
Регистрировали интенсивность фасцикулярных подергиваний после введения сукцинилхолина; интенсивность мышечно-скелетной боли в течение 24 ч после операции; концентрацию миоглобина в венозной крови через 2 мин, 20 мин, 24 ч после введения сукцинилхолина; концентрацию калия в крови через 5 и 20 мин после введения сукцинилхолина; концентрацию креатинфосфокиназы исходно и через 24 ч после введения сукцинилхолина. Авторы включили в исследование 70 пациентов, из них 38 принимали статины.
Назначение сукцинилхолина пациенту, который исходно принимал статины, сопровождалось увеличением концентрации миоглобина в крови в сравнении с контрольной группой (Р=0,018) на 20 мин после введения деполяризующего мышечного релаксанта. Применение сукцинилхолина на фоне применения статинов сопровождалось также увеличением интенсивности фасцикулярных подергиваний (Р=0,047) без влияния на концентрацию калия, креатинфосфокиназу, интенсивность боли в скелетной мускулатуре после операции. Степень увеличения концентрации миоглобина была небольшая и не была угрожающей в отношении функции почек. Авторы приходят к заключению, что сукцинилхолин у пациентов, принимающих статины, может вызывать более выраженные отклонения со стороны скелетной мускулатуры, чем это возможно у больных без применения статинов. Такое взаимодействие маловероятно имеет какие-либо клинические последствия. Справедливость последнего тезиса ставится под сомнение в редакторской статье Lee C.: в критерии исключения были внесены все те состояния, которые могут сопровождаться более выраженной реакцией на сукцинилхолин (заболевания нейромышечного аппарата, предрасположенность к злокачественной гипертермии, обширная денервация скелетной мускулатуры и др.). В таких случаях суммарный эффект сукцинилхолина и статинов может быть еще более выраженным.
1. Turan A., Mendoza M.L., Gupta S. et al. Consequences of succinylcholine administration to patients using statins // Anesthesiology. – 2011. – V. 115. – P. 28–35.
2. Lee C. Succinylcholine should be avoided in patients on statin therapy // Anesthesiology. – 2011. – V. 115. – P. 6–7.
Проф. Беляев А.В.