Авторы многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования (РКИ), выполненного в Японии, приходят к заключению, что пероральный прием жидкости вплоть до 2 ч до операции безопасен (1).
Itou K. и соавт. преследовали цель оценить эффективность и безопасность пероральной регидратации с использованием «чистой» жидкости вплоть до 2 ч до операции. Критерии включения пациентов в выполненное авторами РКИ: возраст 20–80 лет; плановая операция; операция в утренние часы под общей анестезией; физический статус по классификации Американской ассоциации анестезиологов I–II. Критерии исключения пациентов из исследования: дисфагия; стеноз пищевода; неспособность принимать пищу перорально в результате неврологических и других заболеваний; нарушение проходимости желудочно-кишечного тракта; дисфункция почек (клиренс креатинина 20 мл/мин и менее или диализ); электролитные нарушения; индекс массы тела 35 кг/м2 и более; беременность; внутривенная инфузионная терапия по любым показаниям перед операцией; премедикация; применение Н2 блокаторов или блокаторов протонной помпы, диуретиков, стероидов.
Пациентам, включенным в исследование, разрешался прием жидкости и пищи до 21.00 предшествующего операции дня. Затем пациенты исследуемой группы принимали 1000 мл специализированного раствора, содержащего глюкозу, жидкость и электролиты (табл. 1): 500 мл – в интервале времени с 21.00 до ночи, 500 мл – утром с момента пробуждения и вплоть до 2 ч до операции. Пациенты контрольной группы с 21.00 не принимали жидкость и пищу. В конечном итоге в исследуемую группу были включены данные 135 пациентов, контрольную – 139.
Табл. 1. Специализированный раствор, использованный для регидратации в исследуемой группе
|
Компонент |
Детализация |
| Объем (мл) |
500 |
| Энергия (ккал) |
50 |
| Углеводы (%) |
2,5 (глюкоза 1,8) |
| Натрия (мэкв/л) |
50 |
| Калий (мэкв/л) |
20 |
| Магний (мэквл/л) |
2 |
| Хлорид (мэкв/л) |
50 |
| Лактат (мэкв/л) |
31 |
| Фосфат (моль/л) |
2 |
| рН |
3,9 |
| Осмолярность (мосм/л) |
Около 270 |
Объем желудочного содержимого сразу после введения в наркоз (постановка зонда) составил в исследуемой группе в среднем 15,1 мл, в контрольной – 17,5 мл (Р=0,30); рН желудочного содержимого соответственно 2,1 и 2,2 (Р=0,59). Фракционная экскреция натрия (FENa) и фракционная экскреция азота мочевины (FEUN) сразу после введения в наркоз были статистически достоверно больше в контрольной группе (Р < 0,001). Пациенты исследуемой группы в меньшей степени ощущали жажду и голод перед операцией.
Авторы приходят к заключению, что пероральная регидратация вплоть до 2 ч до операции безопасна, способствует поддержанию водного и электролитного обмена и улучшает у пациента ощущение комфорта.
Результаты приведенного РКИ, в целом, совпадают с ранее выполненными, на основе которых формировались современные рекомендации по обеспечению голодания пациентов перед операцией. Наиболее часто цитируемыми среди таковых являются рекомендации Американской ассоциации анестезиологов (2), в соответствии с которыми допускается прием «чистой» жидкости вплоть до 2 ч до операции. И это же совпадает с рекомендациями Европейской ассоциации по клиническому питанию ESPEN (3). Последние, что важно, нацеливают врача на целесообразность введения в составе «чистой» жидкости перед операцией углеводов. Существующие различия между странами Северной Америки и Японией (длительное ограничение приема жидкости перед операцией) и стали основанием для проведения авторами приведенного РКИ.
В то же время необходимо констатировать, что Itou K. и соавт. выполнили исследование у исходно практически здоровых людей без нарушения пассажа по желудочно-кишечному тракту. На этот аспект обращают внимание и сами авторы. И экстраполировать приведенные данные на категории пациентов, у которых повышается вероятность остаточного желудочного содержимого при либеральном отношении к пероральному восполнению «чистой» жидкостью перед операцией неправомочно.
1. Itou K., Fukuyama T., Sasabuchi Y. et al. Safety and efficacy of oral rehydration therapy until 2 h before surgery: a multicenter randomized controlled trial // J. Anesth. – 2012. – V. 26. – P. 20–27.
2. Practice guidelines for preoperative fasting and the use of pharmacological agents to reduce the risk of pulmonary aspiration: application to healthy patients undergoing elective procedures. An updated report by American Society of Anesthesiologists Committee on Standards and Practice Parameters // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 495–511 далее
3. Weimann A., Braga M., Harsanyi L. et al. ESPEN guidelines on enteral nutrition: surgery including organ transplantation // Clin. Nutr. – 2006. – V. 25. – P. 224–244 далее
Проф. Беляев А.В.