Авторизация

Email
Пароль

Значение отклонения от нормы количества тромбоцитов перед некардиохирургической операцией

 

Отклонения количества тромбоцитов от нормы перед операцией сопровождается увеличением риска гемотрансфузии и летального исхода. Вывод представлен в Anesthesiology (1).

Glance L.G. и соавт. преследовали цель определить связь между количеством тромбоцитов перед некардиохирургической операцией и потребностью в гемотрансфузии, летальностью и обширными осложнениями. Для этого был выполнен ретроспективный анализ базы данных American College of Surgeons National Surgical Quality Improvement. Были выделены данные 316644, которые не имели клинических показаний для специального исследования системы свертывания крови перед операцией. Для определения статистической закономерности был выполнен многопараметрический логистический регрессионный анализ.

Тромбоцитопения или тромбоцитоз регистрировали у 1 из 14 пациентов без клинических показаний для предоперационного определения количества тромбоцитов в крови. При умеренной тромбоцитопении (101–150 тыс в мкл), средней и тяжелой степени (менее 100 тыс в мкл) и тромбоцитозе (450 и более тыс в мкл) потребность в трансфузии была увеличена (7,3%, 11,8%, 8,9%, 3,1%), повышена летальность в течение 30 сут (1,5%, 2,6%, 0,9%, 0,5%) в сопоставлении с больными, у которых количество тромбоцитов было в норме. При многопараметрическом анализе подтверждено увеличение потребности в гемотрансфузии при умеренной, средней степени и тяжелой тромбоцитопении и тромбоцитозе; тромбоцитопения также сопровождалась ростом риска летальности на протяжении 30 сут.

Авторы приходят к заключению, что отклонения количества тромбоцитов от нормы при рутинном предоперационном скрининге сопровождается увеличением риска гемотрансфузии и летального исхода.

Интерес к исследованию обусловлен следующим. Общепринятой является точка зрения об отсутствии потребности в повсеместном анализе системы гемостаза в предоперационном периоде. Это закреплено в согласительном документе по предоперационному обследованию Американской ассоциации анестезиологов (2). Работа Glance L.G. и соавт. поднимает вопрос, не является ли общепринятое положение слишком рестриктивным. С другой стороны, связь между тромбоцитопенией и увеличением потребности в гемотрансфузии, частоты осложнений и летального исхода может быть не непосредственной, а опосредованной и отражать влияние тяжести заболевания. Выполненное исследование является крупнейшим анализом связи между количеством тромбоцитов и исходами в периоперационный период при некардиохирургических вмешательствах у пациентов, не нуждающихся с точки зрения существующих рекомендаций в анализе системы свертывания крови перед операцией. 

 

 

 

1. Glance L.G., Blumberg N., Eaton M.P. et al. Preoperative thrombocytopenia and postoperative outcomes after noncardiac surgery // Anesthesiology. – 2014. – V. 120. – P. 62–75.

2. Committee on Standards and Practice Parameters, Apfelbaum J.L., Connis R.T., Nickinovich D.G. et al. Practice advisory for preanesthesia evaluation: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Preanesthesia Evaluation // Anesthesiology. – 2012. – V. 116. – P. 522–538.

 

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов