Эффективность интраоперационного применения сбалансированного гидроксиэтилкрахмала (ГЭК) превосходит результативность использования сбалансированного кристаллоидного препарата при реализации цель-ориентированной инфузионной терапии. Таков вывод авторов исследования, результаты которого представлены в British Journal of Anaesthesia (1).
Feldheiser A. и соавт. преследовали цель сравнить влияние сбалансированного кристаллоидного раствора со сбалансированным ГЭК на потребность в инфузионных средах, стабильность гемодинамики и функцию почек в периоперационный период в ходе реализации цель-ориентированной гемодинамической терапии. Для этого было выполнено одноцентровое рандомизированное двойное слепое исследование параллельных групп.
Критерий включения: потребность в выполнении лапаротомии по поводу первичного рака яичников. Применение инфузионных сред начинали интраоперационно после введения в наркоз и обеспечения мониторинга гемодинамики посредством артериального, центрального венозного катетеров и транспищеводного Допплера и прекращали в конце операции. Регистрацию показателей гемодинамики осуществляли до и после каждого шага инфузионной терапии, после любого колебания среднего артериального давления или частоты сердечных сокращений или минимум каждые 15 мин. Вслед за исходным внутривенным болюсом 200 мл исследуемого раствора фиксировали ударный объем сердца (УОС) с помощью транспищеводного Допплера. Если увеличение УОС составляло менее 10%, введение раствора прекращали. В случае повышения более 10% – вводили 200 мл изучаемого раствора до исключения дальнейшего увеличения УОС. Уменьшение УОС на 10% и более в сопоставлении с последним зарегистрированным показателем становилось основанием для дополнительного болюса 200 мл инфузионной среды. У пациентов с нестабильностью гемодинамики или массивным кровотечением болюс инфузионной среда увеличивали в два раза до 400 мл. При достижении максимальной дозы используемого инфузионного раствора 50 мл/кг применяли свежезамороженную плазму. Протокол коррекции гемодинамики предусматривал применение вазопрессора при уменьшении среднего артериального давления менее 70 мм рт.ст. или инотропного соединения – если сердечный индекс оставался меньше 2,5 л/мин∙м2 и отсутствия роста УОС за счет инфузионной терапии. В окончательный анализ были включены данные 48 пациентов.
Использование сбалансированного ГЭК способствовало более оптимальному поддержанию УОС (Р = 0,012) на фоне меньшего объема инфузионной терапии. В группе коллоидного препарата предельная доза препарата, нуждающаяся в использовании свежезамороженной плазмы, достигалась реже (Р = 0,036) и в более поздние сроки (Р = 0,006) на фоне уменьшения потребности в свежезамороженной плазме (Р = 0,035). Интра- и послеоперационный темп диуреза, концентрация креатинина в крови, нейтрофильный желатин-связанный липокаин (маркер повреждения почек) были сопоставимыми в обеих группах. Не выявлено также и различия по показателям продолжительности госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации и стационаре.
Авторы приходят к заключению, что применение ГЭК при условии реализации цель-ориентированного алгоритма инфузионной терапии сопровождается более оптимальной стабильностью гемодинамики и уменьшением потребности в свежезамороженной плазме на фоне отсутствия признаков нарушения функции почек.
Выполненное исследование пополняет портфолио таковых, посвященных позитивным и негативным последствиям применения коллоидных препаратов в целом и ГЭК – в частности.
1. Feldheiser A., Pavlova V., Bonomo T. et al. Balanced crystalloid compared with balanced colloid solution using goal-directed haemodynamic algorithm // Br. J. Anaesth. – 2013. – V. 110. – P. 231 – 240.
Проф. Беляев А.В.