Индуцированная (терапевтическая) гипотермия продолжает привлекать к себе внимание как метод лечения поражения головного мозга различной этиологии (в том числе в постреанимационном периоде) во всех возрастных группах (включая новорожденных). Головной мозг может быть охлажден одновременно с охлаждением всего тела, а также локально. Системная гипотермия сопровождается целой серией нежелательных, а порой и опасных, отклонений гомеостаза: со стороны водно-электролитного обмена, системы свертывания крови, частоты инфекционных осложнений. Поэтому при возможности эффективной реализации методы локальной гипотермии привлекают к себе внимание. Интересный метод локальной гипотермии был исследован Covaciu L. et al. у здоровых волонтеров. Результаты исследования описаны в последнем номере Intensive Care Med (1). Авторы вводили волонтерам катетеры баллонного типа в носоглотку и обеспечивали через них в течение 60 мин циркуляцию солевого раствора с температурой 20оС. Седативную терапию не применяли. Регистрировали температуру головного мозга с помощью методов ядерно-магнитного резонанса: фазное картирование и ядерно-магнитная спектроскопия (линейная зависимость между температурой и частотой резонанса воды). Одновременно регистрировали параметры состояния организма, температуру ядра тела, а после окончания процедуры – осматривали носовую полость и анализировали отклонения со стороны когнитивных функций. Температура головного мозга в результате реализации такого метода уменьшалась в среднем на 1,7–1,8оС в конце манипуляции, распределение уменьшения температуры было практически равномерным. Температура ядра тела уменьшалась всего на 0,5оС. Физиологические параметры оставались стабильными. Когнитивных отклонений не возникало. В большинстве случаев после окончания манипуляции регистрировалось увеличение секреции слизистой носа. Допускается, что стимуляция слизистой носа с ее огромными рецептивными полями может вызывать вазодилатацию сосудов головного мозга, а это может увеличивать эффективность локальной гипотермии головного мозга.
Таким образом, авторами исследован у волонтеров новый способ реализации давно известного метода, который до сих пор не исчерпал своей терапевтической привлекательности (лечебная гипотермия). Способ заключается в гипотермии головного мозга охлаждением носовой полости и ее слизистой. Реализация метода проще и дешевле, чем иных методов локальной аппаратной гипотермии.
1. Covaciu L., Weis J., Bengtsson C. et al. Brain temperature in volunteers subjected to intranasal cooling // Intensive Care Med. – 2011. – V. 37. – P. 1277–1284.
Проф. Беляев А.В.