Авторизация

Email
Пароль

Внутривенные анестетики: характеристика в целом

 

В прошлом, в течение длительного времени анестезия проводилась путем назначения ингаляционных анестетиков, таких как эфир или хлороформ. Однако потеря сознания часто сопровождалась стадией гипервозбудимости, которая характеризовалась двигательной активностью, кашлем, рвотой, прикусыванием языка или ларингоспазмом. Преимущества внутривенной анестезии в том, что эффект наступает быстро и пациент быстро проходит вторую стадию наркоза с минимальными рисками. Однако существует ряд основных недостатков внутривенной анестезии. Во-первых, учитывая быстрое достижение хирургической стадии наркоза, могут возникнуть проблемы с проходимостью верхних дыхательных путей или быстрым развитием апноэ. Это приобретает особое значение у пациентов с «трудными» дыхательными путями, и поэтому в этой группе больных быстрая внутривенная индукция может быть особенно опасной и должна применяться с особой осторожностью. Во-вторых, у внутривенных анестетиков существует ряд негативных сердечно-сосудистых эффектов, например, гипотензия или депрессия миокарда, которые развиваются быстрее, чем при введении в наркоз ингаляционным путем. Это приобретает особое значение у пациентов с гиповолемией или заболеваниями сердца. В-третьих, большая часть ингаляционных анестетиков элиминируется из организма  при выдыхании. Тогда как внутривенные препараты для наркоза перед выведением из организма проходят более обширный путь метаболизма. Поэтому различные расстройства обмена веществ, например, печеночная недостаточность, снижение концентрации альбумина в плазме крови, могут влиять на действие препарата.


Ниже приведены желаемые свойства идеального анестетика:


Физические и химические свойства:
- химическая стабильность,
- растворим в воде,
- длительный срок хранения,
- совместимость с другими инфузионными средами и лекарственными препаратами,
- бактериостатическими свойствами.

Фармакологические свойства:
- безболезненность при введении,
- отсутствие явлений тромбофлебита при введении,
- безопасность при артериальном введении или введении препарата экстравазально,
- низкая частота побочных реакций,
- быстрый ввод в наркоз,
- хорошие противорвотные, анальгетические и противосудорожные свойства,
- отсутствие негативных реакций со стороны кардиореспираторной системы:
     -- не вызывает депрессии дыхания
     -- не вызывает бронхоспазм
     -- не вызывает депрессии миокарда
     -- не вызывает вазоконстрикции или вазодилатации
- предсказуемый (дозо-зависимый) выход из наркоза и короткая длительность действия,
- инертные метаболиты,
- отсутствие осложнений со стороны почек, печени, метаболических нарушений,
- совместимость с другими лекарственными препаратами,
- отсутствие тератогенного действия,
- безопасность применения при грудном вскармливании,
- быстрое восстановление после прекращения введения препарата,
- допустимость инфузии в течение длительного времени.

Все эти свойства недостижимы в составе одного препарата, боле того, некоторые из них являются противоречивыми. Например, быстродействующие анестетики в большей степени растворимы в жирах и, таким образом, менее растворимы в воде.

Какой бы препарат ни применялся во время проведения анестезиологического обеспечения, необходимо внимательно оценивать действие препарата, уделяя особое внимание гемодинамическим изменениям и влиянию на проходимость дыхательных путей.

 

к.м.н. Танцюра Л.Д.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов