Традиционно используемые показатели
Концентрация креатинина в крови
Наиболее часто используемый показатель для оценки функции почек. Относительно мало чувствителен; его концентрация при остром повреждении почек увеличивается очень медленно; отсутствует линейная корреляция между концентрацией креатинина и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ); концентрация креатинина в раннем послеоперационном периоде или на ранних этапах после госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации может даже уменьшаться в связи с проводимой инфузионной терапией и дилюцией.
Темп диуреза
Адекватный темп диуреза чаще всего отражает нормальную функцию почек. Анурия обычно характерна для тяжелого поражения почек. Уменьшение темпа диуреза может быть связано с множеством причин: внутриабдоминальная операция, особенно с использованием лапароскопии, может быть причиной уменьшения кровотока в почках и уменьшения темпа диуреза, даже без повреждения почек; олигурия может быть вызвана гиповолемией с быстрым восстановлением нормального диуреза после регидратации.
Фракционная экскреция натрия
Фракционная экскреция натрия (FeNa) позволяет зарегистрировать количество выводимого с мочой натрия в сопоставлении с количеством, профильтровавшимся в клубочках: FeNa (%) = (UNa ´ PCr) / (PNa ´ UCr). Один из наиболее точных тестов для дифференциальной диагностики преренальной азотемии и острого повреждения почек. FeNa менее 1% характерна для преренальной азотемии, более 2% – острого тубулярного некроза. Одновременное назначение диуретиков уменьшает диагностическую ценность FeNa.
Маркеры для раннего выявления острого повреждения почек
Традиционные показатели недостаточно специфичны и чувствительны для раннего выявления острого повреждения почек. Тогда как своевременно начатая терапия сказывается на прогнозе больных с острым поражением почек. Это стало основанием для поиска маркеров для раннего выявления острого повреждения почек. Окончательных выводов нет. Но многие из биохимических маркеров обладают достаточно весомым диагностическим потенциалом. В любом случае – это одно из развивающихся в настоящее время направлений совершенствования интенсивной терапии и реанимации больных в критическом состоянии с множеством соответствующих публикаций.
Интерлейкин-18 мочи
Цитокин IL-18 выделяется при ишемии. Его концентрация в моче максимальна при остром повреждении почек (1). Повышение концентрации IL-18 в моче не только является маркером острого повреждения почек, но и предиктором летальности у больных в критическом состоянии (2). Диагностическая значимость подлежит дальнейшему уточнению. В соответствии с имеющимися данными IL-18 может обладать низкой чувствительностью, но высокой специфичностью. Или иными словами, у многих больных с острым повреждением почек концентрация IL-18 может оставаться в пределах относительной нормы, тогда как увеличение концентрации с большей степенью вероятности свидетельствует об остром повреждении почек (3).
Липокалин-2, или сидерокалин, или железо-транспортный протеин NGAL
Накапливается в гранулах нейтрофилов. Увеличение концентрации белка в моче является ранним биохимическим маркером острого повреждения почек у кардиохирургических больных, при трансплантации почек (4–6).
Молекула повреждения почек KIM-1
KIM-1 является гликопротеином, принимающим участие в клеточно-клеточном взаимодействии. Его концентрации увеличивается в проксимальных отделах нефрона при остром повреждении почек разного генеза (7, 8). Концентрация KIM-1 в моче является предиктором исхода лечения больных с острым повреждением почек (9).
Цистатин С
Ингибитор эндогенной цистеин протеиназы. Синтезируется с постоянной скоростью и выделяется в плазму всеми содержащими ядро клетками организма. Полностью фильтруется в нейроне и в норме практически полностью разрушается в его проксимальном отделе. Его концентрация может увеличиваться у больных с острым поражением почек (10).
1. Parikh C.R., Jani A., Melnikov V.Y. et al. Urinary interleukin-18 is a marker of human acute tubular necrosis // Am. J. Kidney Dis. – 2004. – V. 43. – P. 405–414.
2. Parikh C.R., Abraham E., Ancukiewicz M. et al. Urine IL-18 is an early diagnostic marker for acute kidney injury and predicts mortality in the intensive care unit // J. Am. Sic. Nephrol. – 2005. – V. 16. – P. 3046–3052.
3. Coca S.G., Yalavarthy R., Concato J. et al. Biomarkers for the diagnosis and risk stratification of acute kidney injury: a systematic review // Kidney Int. – 2008. V. 73. – P. 1008– 1016.
4. Mishra J., Dent C., Tarabishi R. et al. Neutrophil gelatinase-associated lipocalin (NHAL) as a biomarker for acute renal injury after cardiac surgery // Lancet. – 2005. – V. 365. – P. 1231–1238.
5. Parikh C.R., Jani A., Mishra J. et al. Urine NGAL and IL-18 are predictive biomarkers for delayed graft function following kidney transplantation // Am. J. Transplant. – 2006. – V. 6. – P. 1639–1645.
6. Wagener G., Jan M., Kim M. et al. Association between increases in urinary neutrophil gelatinase-associated lipocalin and acute renal dysfunction after adult cardiac surgery // Anesthesiology. – 2006. – V. 105. – P. 485–491.
7. Han W.K., Bailly V., Abichandani R. et al. Kidney Injury Molecule-1 (KOM-1): a novel biomarker for human renal proximal tubule injury // Kidney Int. – 2002. – V. 62. – P. 237–244.
8. Han WK, Waikar SS, Johnson A, et al. Urinary biomarkers in the early diagnosis of acute kidney injury // Kidney Int. – 2008. – V. 73. – P. 863–869.
9. Liangos O, Perianayagam MC, Vaidya VS, et al. Urinary N-acetyl-beta-(D)-glucosaminidase activity and kidney injury molecule-1 level are associated with adverse outcomes in acute renal failure // J. Am. Soc. Nephrol. – 2007. – V. 18. – P. 904–912.
10. Koyner J.L., Bennett M.R., Worcester E.M. et al. Urinary cystatin C as an early biomarker of acute kidney injury following adult cardiothoracic surgery // Kidney Int. – 2008. – V. 74. – P. 1059–1069.
Проф. Беляев А.В.