Профилактическое назначение индометацина ректальным путем введения предотвращает панкреатит после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХП). Это доказано Elmunzer B.J. и соавт. в результате исследования с высоким уровнем дизайна (1).
Elmunzer B.J. и соавт. преследовали цель исследовать эффективность профилактического ректального применения индометацина для профилактики панкреатита после ЭРХП у пациентов высокой степени риска. Для этого было выполнено многоцентровое рандомизированное контролируемое клиническое исследование. Индометацин (две свечи 50 мг препарата) использовали сразу после вмешательства. В исследование включены результаты исследования 602 пациентов. У большей части из них имели место клинические данные за дисфункцию сфинктера Одди. Панкреатит после ЭРХП развился у 27 из 295 пациентов (9,2%) в группе индометацина, 52 из 307 больных (16,9%) – в группе плацебо (Р=0,005). Панкреатит средней/тяжелой степени тяжести развился у 13 больных (4,4%) исследуемой группы, у 27 (8,8%) – контрольной (Р=0,03). Авторы приходят к заключению, что применение индометацина ректальным путем введения снижает частоту панкреатита и его тяжесть после ЭРХП.
Предполагаемый механизм: нестероидные противовоспалительные средства являются сильными ингибиторами ферментов фосфолипаза А2, циклооксигеназа, контакта нейтрофилов и эндотелия, эти элементы принимают участие в реализации панкреатита.
Сопоставимость с другими исследованиями. Полученные данные совпадают с данными двух метаанализов исходных исследований невысокого уровня дизайна (табл. 1).
Табл. 1. Метаанализы эффективности индометацина для профилактики панкреатита после эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии
|
Источник |
Дизайн |
Результат |
| Elmunzer B.J., Waljee A.K., Elta G.H. et al. A meta-analysis of rectal NSAIDs in the prevention of post-ERCP pancreatitis // Gut. – 2008. – V.57. – P. 1262–1267 | Метаанализ раномизированных контролируемых исследований применения нестероидных противовоспалительных средств ректальным путем введщения для профилактики панкреатита после ЭРХП. Четыре исследования (912 пациента): в двух использовался индометацин (100 мг), в двух – диклофенак (100 мг). | Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить частоту панкреатита и снизить степень его тяжести после ЭРХП |
| Dai H.-F., Wang X.-W., Zhao K. Role of nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the prevention of post-ERCP pancreatitis: a meta-analysis // Hepatobiliary Pacreat. Dis. Int. – 2009. – V. 8. – P. 11–16 | Метаанализ рандомизированных контролируемых исследований эффективности нестероидных противовоспалительных средств для профилактики панкреатита после ЭРХП. Шесть исследований (1300 пациентов): 271 больным назначали диклофенак, 381 – индометацин, 648 больных – контрольная группа. | Применение нестероидных противовоспалительных средств позволяет уменьшить частоту панкреатита |
1. Elmunzer B.J., Scheiman J.M., Lehman G.A. et al. A randomized trial of rectal indomethacin to prevent post-ERCP pancreatitis // N. Engl. J. Med. – 2012. – V. 366. – P. 1414–1422.
Проф. Беляев А.В.