Кардиопротективный эффект b-блокаторов в периоперативном периоде характерен для атенолола при его сравнении с метопрололом. Это было показано в ходе ретроспективного одноцентрового когортного исследования, представленного Wallace A.W. и соавт. в апрельском номере Anesthesiology (1).
Для решения задачи, зависит ли кардиопротективный эффект b-блокатора от назначенного препарата, Wallace A.W. и соавт. обратились к базе данных госпиталя ветеранов в Сан-Франциско (США), где внедрен протокол кардиопротекции у больных группы риска в периоперативном периоде. Были отобраны данные больных, которым оказывалась помощь в интервале 1996–2008 гг. В конечном итоге в анализируемую базу были включены данные 3787 больных. При логистическом регрессионном анализе была показано, что летальность через 30 сут и 1 год после операции меньше, если в качестве b-блокатора использовался атенолол. Этот же вывод был подтвержден на следующем этапе в ходе propensity score matching – многопараметрического метода статистики отбора подобного по вероятности, который позволяет математическим путем на основе многопараметрических данных сформировать для анализа сопоставимые группы больных.
Wallace A.W. и соавт. приводят следующие объяснения выявленного ими феномена:
1. Метопролол подвергается в организме более быстрому метаболизму, что создает основу возможности преждевременного прекращения эффекта исходно введенной дозы препарата.
2. Метопролол и атенолол метаболизируются разными ферментативными системами. При этом на цитохром CYP2D6, который участвует в превращении метопролола, часто оказывают влияние другие лекарственные средства, что в конечном итоге может сказываться на эффективности метаболизма метопролола.
3. Препараты могут обладать различной в отношении блокады b-адренорецепторов, при этом атенолол более эффективен, чем метопролол.
4. Препараты обладают различной липофильностью: метопролол может в большей степени проникать через гематоэнцефалический барьер, что может сказываться на сне, способности к концентрации, состоянии тревоги и других психологических феноменах.
5. Метопролол и атенолол могут по-разному оказывать влияния на различные липопротеиды крови.
6. На эффективности препарата может сказывать путь его введения: использование или кратковременное переключение на внутривенный путь введения может ухудшать результаты использования b-блокатора.
1. Wallace A.W., Au S., Cason B.A. Perioperative b-blockade. Atenolol is associated with reduced mortality when compared to metoprolol // Anesthesiology. – 2011. – V. 114. – P. 824–836.
Проф. Беляев А.В.