Метоклопрамид (церукал) эффективен для профилактики тошноты и рвоты при нейроаксиальной анестезии (эпидуральной и спинномозговой) Кесарева сечения. К такому выводу приходят авторы систематического обзора и метаанализа, опубликованного в журнале анестезиологии Великобритании (1).
Авторы осуществили поиск в разнообразных базах данных рандомизированных контролируемых исследований (РКИ), сравнивающих метоклопрамид с плацебо у женщин, которым для обезболивания Кесарева сечения выполнялась нейроаксиальная анестезия. РКИ исключалось из анализа, если методика анестезии была не стандртизирована и метоклопрамид использовался одновременно с другими противорвотными препаратами.
Критериям включения удовлетворяли 11 РКИ (данные 702 пациентов). Применение метоклопрамида (10 мг) сопровождалось уменьшением частоты тошноты и рвоты при введении препарата до анестезии и после родов. Его использование не вело к экстрапирамидными расстройствам.
Интерес к метаанализу обусловлен тем, что метоклопрамид не относится к особо эффективным препаратам для профилактики и терапии тошноты и рвоты после операции (2). Mishriky B.M. исоавт. приводят объяснения с позиций физиологии беременных и фармакологии препарата. Но, вероятно, объяснение более простое: при эпидуральной и спинномозговой анестезии, даже в случае применения наркотических аналгетиков, их концентрация в крови, а также концентрация анестетиков (применение которых является одной из причин тошноты и рвоты после операции), не достигает тех величин, которые имеют место при традиционных методиках общей анестезии.
1. Mishriky B.M., Habib A.S. Metoclopramide for nausea and vomiting prophylaxis during and after Caesarean delivery: a systematic review and meta-analysis // Br. J. Anaesth. – 2012. – V. 3. – P. 374–383.
2. Rüsch D., Eberhart L.H.J., Wallenborn J. et al. Nausea and vomiting after surgery under general anesthesia – an evidence-based review concerning risk assessment, prevention, and treatment // Dtsch. Arztebl. Int. – 2010. – V. 107. – P. 733–741 далее
Проф. Беляев А.В.