Селен при тяжелом сепсисе хирургической этиологии не сказывается на летальности внутри стационара. Таков вывод авторов исследования, охарактеризованного в Critical Care (1).
Sakr Y. и соавт. преследовали цель определить влияние назначения селена на исходы пациентов с тяжелым сепсисом после обширных хирургических вмешательств. Для этого был выполнен ретроспективный анализ соответствующих больных в возрасте старше 18 лет. Им назначил энтеральное или парентеральное питание. Энтеральное питание обеспечивало поступление 100 мкг селена в сутки на фоне энергообеспечения 25 ккал/кг идеальной массы тела в сутки. Дополнительно назначали микроэлементы (3,1 мг цинка, 1,8 мг меди, 0,99 мг марганца) и поливитамины (3,5 мг тиамина, 11,2 ед витамина Е, 500 мг витамина С). В случае парентерального питания вводили 105 мкг селена в форме селенита натрия. Авторы выполнили логистический регрессионный анализ влияния селена на летальность в стационаре.
Селен был назначен 413 (39,7%) из 1047 госпитализированных в отделение интенсивной терапии и реанимации пациентов. Распределение больных по полу и возрасту было сопоставимым в группе применения селена и его исключения. Но первая из них характеризовалась большей оценкой по шкале SAPS II, частотой онкологических заболеваний и операций на органах брюшной полости. У пациентов данной группе была выше летальность в стационаре (Р = 0,027), продолжительность госпитализации в отделении интенсивной терапии и реанимации (Р = 0,01) и стационаре (Р = 0,001). При многопараметрическом анализе не выявлено улучшение результатов исходов в случаях назначения селена (Р = 0,288).
Авторы приходят к заключению, что рестроспективном исследовании большой выборки хирургических больных в критическом состоянии с тяжелом сепсисом дополнительное назначение селена не оказывает влияние на показатель летальности внутри стационара после всех переменных.
Интерес к исследованию обусловлен тем, что селен является ключевым микроэлементом организма человека, значимым для функции щитовидной железы, антиоксидантной и иммунной системы. Его концентрации уменьшается у пациентов в критическом состоянии вследствие снижения поступления, гемодилюции, больших потерь. Дефицит может интенсифицировать воспалительный процесс в связи с дополнительной активизацией оксидантной системы. Существуют различные точки зрения о потребности в назначении селена. В последней версии рекомендации Кампании за выживаемость при сепсисе констатировано, что в лечении тяжелого сепсиса потребности в назначении селена нет (2).
1. Sakr Y., Maia V.P., Santos C. et al. Adjuvant selenium supplementation in the form of sodium selenite in postoperative critically ill patients with severe sepsis // Crit. Care. – 2014, 18:R68.
2. Dellinger R.P., Levy M.M., Rhodes A. et al. Surviving sepsis campaign: International guidelines for management of severe sepsis and septic shock: 2012 // Crit. Care Med. – 2013. V. 41. – P. 580–637.
Проф. Беляев А.В.