Авторизация

Email
Пароль

Волемический эффект Рингера всего 17%

 

Волемический эффект Рингера 17%. Это показано Jacob M. и соавт. в исследовании, опубликованном в Crtitical Care (1).

Авторы преследовали цель оценить волемический эффект раствора Рингера. Для этого было выполнено проспективное исследование 10 взрослых (без нарушения функции сердечно-сосудистой системы и легких) во время оперативного вмешательства под общим обезболиванием (радикальная гистерэктомия по поводу карциномы шейки матки). Объем плазмы регистрировали индоциановым зеленым. После введения в наркоз и стабилизации стояния у пациентов отбирали кровь через артериальный и катетер в центральной вене со скоростью 25–30 мл/мин и одновременно восполняли раствором Рингера-лактата объемом в три раза превышающем количество отобранной крови. Исходно планировалось отбирать около 700 мл/м2 поверхности тела с тем, чтобы гематокрит не уменьшался менее 24%. При отсутствии восстановления ОЦК до исходного уровня после введения Рингера дополнительно вводили раствор альбумина 20%.

В ходе исследования было отобрано 1097 +/- 285 мл крови (645 +/- 155 мл/м2 поверхности тела) и одновременно замещено 3430 +/- 806 мл раствора Рингер-лактата. После этого у всех пациентов имело место выраженное уменьшение ОЦК (-459 +/- 185 мл, Р<0,05), не сопровождающееся значимыми гемодинамическими отклонениями. На этом фоне в значительной степени увеличивалось количество жидкости в интерстициальном пространстве (+2157 +/- 606 мл, Р<0,05). Волемический эффект Рингера составил 17 +/- 10%. Инфузия альбумина 20% в объеме 245 +/- 64 мл восстанавливала ОЦК до исходных значений, волемический эффект последнего восставил 184 +/- 63%. 

Авторы приходят к следующим выводам. 1. Волемический эффект раствора Рингера лактата менее 20%. 2. Замещение кровопотери в количестве, превышающем объем кровопотери в три раза, недостаточно для восполнения ОЦК и сопровождается гиповолемией. 3. Внутрисосудистый дефицит жидкости более 10% не выявляется при стандартном мониторинге гемодинамики (ЭКГ, артериальное давление). 4. Раствор альбумина 20% обладает способностью реабсорбировать жидкость из интерстиция в сосудистое русло.

Приведенное исследование в целом согласуется с представлениями, следующими из нормальной физиологии. Одновременно с этим приковывает внимание к тому, что волемический эффект Рингера далеко не соответствует физиологическому соотношению сосудистого и интерстициального пространств. Это необходимо учитывать в клинике. Коллоидно-кристаллоидная дилемма с позиций медицины научных фактов пока сегодня не имеет разрешения. В силу этого выбор между кристаллоидными и коллоидными препаратами во многом основывается на взглядах конкретного врача. В то же время при использовании кристаллоидного раствора необходимо учитывать, что основной объем перераспределяется в интерстиций.

В обсуждении Jacob M. и соавт. приводят сводную таблицу (табл. 1)  волемическогого эффекта различных инфузионных препаратов по данным выполненных исследований. Принимая известность Matthias Jacob среди специалистов, занимающихся проблемами инфузионной терапии в анестезиологии и интенсивной терапии, чистоту исходных исследований можно не перепроверять и принять к вниманию.

 

Табл. 1. Волемический эффект коллоидных препаратов по данным исследований

Препарат

Волемический эффект (%)

Альбумин человеческий 4%

83

Альбумин человеческий 5%

99

Альбумин человеческий 20%

250

ГЭК 130/0,4 6%

98

ГЭК 200/0,62 6%

93

ГЭК 450/0,7 6%

120

ГЭК 200/0,5 10%

109

ГЭК 200/0,5 14%

247

Декстран 70% 6%

79

Желатин 4%

58

ГЭК - гидроксиэтилкрахмал

 

 

 

1. Jacob M., Chappel D., Hoffman-Kiefer K. et al. The intravascular volume effect of Ringer's lactate is below 20%: a prospective study in humans // Crit. Care. – 2012. – V.16: R86.

 

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов