Авторизация

Email
Пароль

Обезболивание у пациентов с психическими отклонениями. Часть 3. Ведение пациента, принимающего ингибиторы обратного захвата серотонина. Серотониновый синдром

 

Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются наиболее широко используемым классом антидепрессантов. Они относятся к препаратам выбора для терапии умеренной и средней степени депрессии. СИОЗС подавляют повторный захват серотонина пресинаптической мембраной с относительно небольшим влиянием на адренергические, холинергические, гистаминергические и другие нейрохимические системы. Как следствие, их применение сопровождается небольшим количеством побочных эффектов. Примеры препаратов: флюоксетин, пароксетин, сертралин.

Среди СИОЗС флюоксетин является сильным ингибитором ферментов системы цитохрома Р-450 в печени. В результате препарат может увеличивать концентрацию в крови лекарственных соединений, клиренс которых зависит от состояния метаболизма в печени, таких как варфарина, эуфиллина, фенитоина, бензодиазепинов. Некоторые антиаритмические препараты также подвергаются метаболизму в этой ферментативной системе; флюоксетин, подавляя активность ферментативной системы, может потенцировать их эффект.

СИОЗС следует продолжать использовать на протяжении периоперативного периода для предотвращения синдрома прекращения применения препарата. Следует исключить использование петидина, трамадола, пентазоцина.

 

 

Серотониновый синдром

 

Серотониновый синдром является потенциально жизнеопасным побочным следствием применения препаратов, которые ведут к росту концентрации серотонина в стволе головного мозга и спинном мозгу. Серотониновым синдромом может сопровождаться применение многих препаратов: СИОЗС, ингибиторов моноаминоксидазы, трициклических антидепрессантов, петидина, трамадола. Клиническими проявлениями синдрома являются изменение поведения (возбуждение и угнетение сознания), увеличение двигательной активности, нестабильность вегетативных функций (гипертермия, тахикардия, лабильность артериального давления, диарея). Могут развиваться судороги, рабдомиолиз, почечная недостаточность, аритмии, летальный исход.

 

 

По Attri J.P., Bala N., Chatrath V. Psychiatric patient and anaesthesia // Indian J. Anaesth. – 2012. – V. 56. – P. 8–13.

 

 

Проф. Беляев А.В.

  • Ассоциация анестезилогов Киева, © 2006 — 2012
  • Использование материалов